Влияние различных скоростей потока продувочного газа на респираторный алкалоз и церебральную оксигенацию во время искусственного кровообращения

Введение

Оптимальный объем потока sweep gas (продувочного газа) во время искусственного кровообращения (кардиопульмонального шунтирования, CPB) остается предметом дискуссий. Высокие потоки могут вызывать респираторный алкалоз и гипокапнию, что негативно влияет на церебральную оксигенацию.

Цель исследования

Оценить влияние различных скоростей потока sweep gas на уровень PaCO₂ и регионарную церебральную сатурацию кислорода (rSO₂) во время CPB.

Методы

В исследование включили 84 пациента старше 18 лет, запланированных на плановые операции на открытом сердце с использованием CPB. Перед согреванием пациенты были рандомизированы в три группы в зависимости от скорости потока sweep gas:

• Группа 1: 1.35 л/м²/мин
• Группа 2: 1.2 л/м²/мин
• Группа 3: 1 л/м²/мин

Во время операции проводился мониторинг газов артериальной крови в шести временных точках, а также билатеральное измерение rSO₂ на лобной области.

Результаты

Во всех группах наблюдалось снижение PaCO₂ после начала гипотермии, причем уровень опускался ниже нормы при умеренной гипотермии (32°C). В период гипотермии различий между группами не было, но после согревания в Группе 3 уровень PaCO₂ был достоверно выше, чем в Группах 1 и 2 (P < 0.001). В этот же период в Группе 3 отмечались более высокие показатели rSO₂ (P = 0.005). Для всех пациентов выявлена значимая корреляция между изменениями PaCO₂ (delta-PaCO₂) и rSO₂ (delta-rSO₂) после согревания (r = 0.45, P < 0.001).

Выводы

Исследование показало, что низкая скорость потока sweep gas (1 л/м²/мин) предотвращает развитие алкалоза и способствует сохранению церебральной ауторегуляции.

Термины и сокращения

• CPB (Cardiopulmonary Bypass) – искусственное кровообращение (кардиопульмональное шунтирование).
• PaCO₂ – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови.
• rSO₂ – регионарная сатурация кислорода в мозге.
• Sweep gas – продувочный газ в оксигенаторе аппарата искусственного кровообращения.