Периодические вздохи во время высокочастотной осцилляторной вентиляции у недоношенных новорожденных: рандомизированное кроссоверное исследование

Введение

Высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFOV) широко применяется у недоношенных новорожденных, однако вопросы оптимизации вентиляции и оксигенации остаются актуальными. Одним из возможных подходов является добавление периодических "вздохов" (sigh breaths) к стандартному режиму HFOV.

Цель

Определить, улучшает ли комбинация HFOV с дополнительными вздохами конечный экспираторный объем легких (EELV) и оксигенацию у недоношенных новорожденных.

Методы

Проведено проспективное интервенционное кроссоверное исследование в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных. В исследование включены недоношенные новорожденные (<36 недель скорректированного гестационного возраста), получающие HFOV.

Пациенты были рандомизированы на две группы:

• HFOV с вздохами, затем HFOV без вздохов
• HFOV без вздохов, затем HFOV с вздохами

Каждый режим применялся в течение четырех чередующихся периодов. Вздохи подавались с инспираторным временем 1 с, пиковым инспираторным давлением 30 cmH₂O и частотой 3 вдоха/мин.

Основные показатели оценки:

• EELV и распределение вентиляции (измерялись методом электроимпедансной томографии)
• Физиологические параметры оксигенации

Измерения проводились через 30 и 60 минут после смены режима HFOV и сравнивались с исходными значениями.

Результаты

В исследование включено 16 новорожденных (10 мальчиков, 6 девочек) со средним гестационным возрастом 25.5 недель (23-31), массой тела 950 г (660-1920) и постнатальным возрастом 25 дней (3-49).

Добавление вздохов привело к:

• Достоверному увеличению глобального EELV (средняя разница±95% ДИ: 0.06±0.05; p=0.04)
• Увеличению вентиляции в задних (зависимых) и левых сегментах легких
• Улучшению показателей сатурации кислорода (3.31±2.10; p<0.01)

Выводы

Кратковременное добавление периодических вздохов во время HFOV ассоциировано с увеличением EELV в задних и левых отделах легких, а также с улучшением оксигенации у недоношенных новорожденных.

Термины и сокращения

• HFOV - High-frequency oscillatory ventilation (Высокочастотная осцилляторная вентиляция)
• EELV - End-expiratory lung volume (Конечный экспираторный объем легких)
• cmH₂O - Сантиметры водяного столба (единица измерения давления)