Угрожающие зрению осложнения мягких тканевых филлеров: отчет Американской академии офтальмологии

Введение

Инъекционные филлеры мягких тканей широко применяются в эстетической медицине, однако их использование сопряжено с риском серьезных осложнений, включая потерю зрения. Данная статья представляет собой систематический обзор случаев потери зрения, связанных с применением филлеров, и анализирует эффективность методов лечения.

Цель

Цель исследования — оценить офтальмологические осложнения, вызванные инъекциями филлеров, определить факторы риска потери зрения и проанализировать эффективность и безопасность применяемых методов лечения.

Методы

Поиск литературы проводился в базе PubMed до мая 2024 года. Были отобраны статьи на английском языке, описывающие офтальмологические осложнения после инъекций филлеров. Из 387 найденных статей 62 прошли полный обзор, а 19 соответствовали критериям включения.

Результаты

Все 19 статей получили уровень доказательности III. В них описано 198 случаев потери зрения, вызванных случайной внутрисосудистой инъекцией филлера. Наиболее часто использовались:

• гиалуроновая кислота (164 случая, 83%),
• аутологичный жир (29 случаев, 15%),
• коллаген (3 случая),
• поли-L-молочная кислота (1 случай),
• гидроксиапатит кальция (1 случай).

Наиболее частые места инъекций:

• нос (90 случаев, 40%),
• лоб (56 случаев, 25%),
• глабелла (26 случаев, 12%),
• висок (21 случай, 9%),
• фронтальная область (17 случаев, 7%).

Центральная и верхняя часть средней зоны лица (нос, лоб, глабелла, фронтальная область) составили 84% случаев (189 из 226).

Основные методы лечения включали:

• инъекции гиалуронидазы (местные, орбитальные, внутриартериальные),
• внутриартериальное введение тромболитиков и гиалуронидазы,
• парацентез передней камеры,
• внутривенное введение кортикостероидов и маннитола,
• гипербарическую оксигенацию.

Эти методы были безопасны, но редко приводили к восстановлению зрения. В 196 случаях исходное и конечное зрение были описаны:

• без изменений — 137 пациентов (70%),
• улучшение — 56 пациентов (28%),
• ухудшение — 3 пациента (2%).

Выводы

Случайная внутрисосудистая инъекция филлеров может привести к потере зрения, особенно при введении в центральную и верхнюю часть средней зоны лица. Гиалуроновая кислота — наиболее распространенный материал, связанный с такими осложнениями, но другие филлеры также представляют риск. Эффективного протокола лечения пока не существует, однако внутриартериальный тромболизис показал некоторую эффективность в восстановлении проходимости артерий.

Сокращения и термины

• IV — внутривенно (intravenous).
• Гиалуронидаза — фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту.
• Глабелла — область между бровями.
• Парацентез передней камеры — хирургическая процедура для снижения внутриглазного давления.