Сравнение эффективности и безопасности фракционного эрбиевого YAG-лазера в комбинации с транексамовой кислотой при разных методах доставки versus монотерапия транексамовой кислотой: систематический обзор и мета-анализ
Введение
Мелазма — это хроническое гиперпигментное расстройство, характеризующееся появлением светло-коричневых до серо-голубых пятен на коже. Ни один метод лечения не является универсально эффективным, поэтому рекомендуется комбинированный подход. В данном систематическом обзоре и мета-анализе исследуется эффективность фракционного эрбиевого YAG-лазера в сочетании с различными методами доставки транексамовой кислоты (TXA) по сравнению с монотерапией TXA.
Цель
Оценить эффективность и безопасность комбинации фракционного эрбиевого YAG-лазера с TXA по сравнению с применением только TXA для лечения мелазмы.
Методы
Проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Google Scholar и Web of Science. Включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), когортные исследования и серии случаев, посвященные пациентам с мелазмой. Исключены исследования с высоким риском смещения, низким качеством, а также работы, включающие пациентов с активными кожными инфекциями, воспалительными заболеваниями кожи, системными патологиями, влияющими на заживление, или принимающих антикоагулянты/стероиды.
Основные оцениваемые исходы:
- Улучшение мелазмы
- Частота и тяжесть побочных эффектов
- Объективное снижение пигментации
- Длительность эффекта и время рецидива
Риск смещения оценивался по шкале Ньюкасла-Оттавы, мета-анализ проводился с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
Включено 13 исследований с общим числом участников 585. Большинство исследований включали от 30 до 60 пациентов. Субгрупповой анализ модифицированного индекса площади и тяжести мелазмы (MASI) не выявил общего эффекта (SMD = -0,0802, p = 0,8685) при высокой гетерогенности (I² = 92,5%, p < 0,0001).
Наблюдался выраженный положительный эффект через 3 месяца (SMD = 1,9802) и отрицательный — через 6 месяцев (SMD = -0,7190). Общее влияние вмешательств на MASI было минимальным (SMD = 0,0039, p = 0,9877) с умеренной гетерогенностью (I² = 50,3%, p = 0,1337). Через 6 месяцев зафиксирован слабый отрицательный эффект (SMD = -0,4234), тогда как через 3 месяца значимых изменений не отмечено.
Выводы
Комбинация фракционного эрбиевого YAG-лазера с TXA демонстрирует краткосрочное улучшение, но не оказывает устойчивого долгосрочного воздействия на тяжесть мелазмы. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения долгосрочной эффективности и безопасности данного комбинированного подхода.
Термины и сокращения
- TXA – транексовая кислота (Tranexamic acid)
- YAG-лазер – твердотельный лазер на алюмо-иттриевом гранате с примесью неодима или эрбия
- MASI – Melasma Area and Severity Index (Индекс площади и тяжести мелазмы)
- SMD – Standardized Mean Difference (Стандартизированная разность средних)
- RCT – Randomized Controlled Trial (Рандомизированное контролируемое исследование)