Влияние внутривенного иммуноглобулина на функцию почек и тромбоэмболические события у дерматологических пациентов
Введение
Внутривенный иммуноглобулин (IVIG) широко применяется в дерматологии для лечения различных аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Несмотря на хорошую переносимость, терапия IVIG может сопровождаться нежелательными явлениями, включая нефротоксичность и тромбоэмболические осложнения. Однако данные о частоте этих осложнений у дерматологических пациентов остаются ограниченными.
Цель исследования
Оценить влияние высокодозной терапии IVIG на функцию почек и частоту тромбоэмболических событий у пациентов с дерматологическими заболеваниями.
Методы
Проведено ретроспективное исследование, включившее 48 пациентов, получивших как минимум один цикл высокодозной терапии IVIG (2 г/кг) по поводу различных дерматологических заболеваний:
- Пузырчатка обыкновенная (pemphigus vulgaris)
- Буллезный пемфигоид (bullous pemphigoid)
- Синдром Стивенса-Джонсона (Stevens-Johnson syndrome)
- Гангренозная пиодермия (pyoderma gangrenosum)
- Гидраденит (hidradenitis suppurativa)
- Токсический эпидермальный некролиз (toxic epidermal necrolysis)
Из медицинских карт систематически извлекались демографические данные, показатели функции почек и случаи тромбоэмболии. Всего было проведено 196 циклов IVIG со средним количеством 2 цикла на пациента (диапазон 1-41).
Результаты
У пациентов, получивших три и более циклов IVIG, отмечено статистически значимое ухудшение функции почек по сравнению с исходными показателями. У пяти пациентов (10.4%) наблюдалось снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) на ≥20%. Многофакторный анализ показал, что кумулятивная доза IVIG является единственным независимым предиктором снижения eGFR (OR 1.61, 95% CI 1.05-2.46, p=0.02).
Тромбоэмболические осложнения зарегистрированы у пяти пациентов (10.4%), причем в трех случаях они возникли во время первого цикла терапии.
Выводы
Тромбоэмболические события, особенно во время первых циклов терапии, и снижение функции почек, связанное с кумулятивной дозой IVIG, являются частыми и клинически значимыми побочными эффектами у дерматологических пациентов. Эти данные подчеркивают необходимость тщательного мониторинга функции почек и оценки риска тромбозов у пациентов, получающих многократные курсы высокодозной терапии IVIG.
Термины и сокращения
- IVIG - intravenous immunoglobulin (внутривенный иммуноглобулин)
- eGFR - estimated glomerular filtration rate (расчетная скорость клубочковой фильтрации)
- OR - odds ratio (отношение шансов)
- CI - confidence interval (доверительный интервал)