Влияние продолжения или отмены SGLT2-ингибиторов на частоту контраст-ассоциированного острого повреждения почек у пациентов, проходящих коронарную ангиографию: рандомизированное контролируемое исследование (BELIEVE Trial).

Введение

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) широко применяются в качестве терапии первой линии при сахарном диабете 2 типа, хронической болезни почек (ХБП) и сердечной недостаточности. Однако стратегия ведения пациентов, принимающих SGLT2-ингибиторы, в перипроцедурный период при плановой коронарной ангиографии (КАГ) остается неясной. Целью данного исследования было оценить влияние продолжения или отмены SGLT2-ингибиторов на частоту развития контраст-ассоциированного острого повреждения почек (CA-AKI) у пациентов, подвергающихся плановой КАГ.

Цель

Определить, влияет ли продолжение или временная отмена SGLT2-ингибиторов на риск CA-AKI у пациентов, проходящих плановую КАГ.

Методы

В этом проспективном, многоцентровом, открытом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты, принимавшие SGLT2-ингибиторы не менее трех месяцев, были случайным образом распределены в две группы: продолжение приема (n = 102) или временная отмена (n = 98) препаратов в перипроцедурный период. В группе продолжения терапия SGLT2-ингибиторами не прерывалась, тогда как в группе отмены препараты прекращали принимать за 72 часа до КАГ и возобновляли после процедуры. Основным исходом была частота CA-AKI, определяемая по критериям KDIGO. Вторичные исходы включали изменения функции почек, нежелательные явления во время госпитализации и клинические исходы через 90 дней.

Результаты

Частота CA-AKI была сопоставима между группами: 3,92% (4/102) в группе продолжения и 3,06% (3/98) в группе отмены (разница рисков: 0,86%; 95% ДИ: -4,22% до 5,94%; p = 0,74). Изменение уровня креатинина сыворотки через 48 часов после КАГ было значимо ниже в группе продолжения (-0,06 ± 0,15 мг/дл) по сравнению с группой отмены (-0,02 ± 0,16 мг/дл), со средней разницей -0,05 мг/дл (95% ДИ: -0,09 до -0,004; p = 0,047). У одного пациента в группе продолжения развился диабетический кетоацидоз, других значимых проблем безопасности не зарегистрировано.

Выводы

У пациентов низкого риска, проходящих коронарную ангиографию, CA-AKI встречался редко, и отмена или продолжение SGLT2-ингибиторов не оказывали существенного влияния на риск AKI или функцию почек. Рутинная отмена SGLT2-ингибиторов в данном контексте может быть необязательной.

Термины и сокращения

• SGLT2-ингибиторы (Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors) — класс препаратов, снижающих реабсорбцию глюкозы в почках.
• CA-AKI (Contrast-Associated Acute Kidney Injury) — острое повреждение почек, связанное с введением контрастного вещества.
• КАГ (Coronary Angiography) — коронарная ангиография, инвазивный метод диагностики состояния коронарных артерий.
• KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — международные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний почек.