Использование лабильного HbA1c в качестве скринингового инструмента для минимизации клинических ошибок интерпретации HbA1c

Введение

Гликированный гемоглобин (HbA_1c) является стандартным инструментом для диагностики и мониторинга пациентов с диабетом. Однако в некоторых случаях интерпретация результатов HbA_1c может быть затруднена из-за биологических вариаций или нестабильных метаболических условий. В данной статье исследуется роль соотношения лабильного HbA_1c (L-HbA_1c) к общему HbA_1c как маркера, позволяющего выявлять случаи, когда уровень HbA_1c не отражает реальный средний уровень гликемии.

Цель

Исследование направлено на оценку клинической полезности соотношения L-HbA_1c/HbA_1c для выявления случаев, когда HbA_1c не соответствует ожидаемому уровню гликемии в рутинной практике.

Методы

Были отобраны 450 образцов крови уникальных пациентов, разделенных на три группы на основе соотношения L-HbA_1c/HbA_1c, измеренного на анализаторе Tosoh G8:

• группа с высоким соотношением (≥0.50),
• группа с низким соотношением (≤0.27),
• группа с нормальным соотношением (0.27–0.50).

Для всех групп оценивалась корреляция между HbA_1c и маркерами гликемии (фруктозамином и случайным уровнем глюкозы). В подгруппе пациентов с диабетом 1 типа использовался непрерывный мониторинг глюкозы.

Результаты

Корреляция между HbA_1c и маркерами гликемии значительно различалась между группами. При одинаковом уровне HbA_1c у пациентов с высоким соотношением L-HbA_1c/HbA_1c наблюдались более высокие уровни случайной глюкозы и скорректированного фруктозамина по сравнению с группами с нормальным и низким соотношением. Это указывает на недооценку гликемического статуса по HbA_1c у пациентов с высоким соотношением. Чувствительность высокого соотношения для прогнозирования гликированного разрыва менее -1.5 единиц NGSP составила 82%, специфичность — 65%.

Выводы

Соотношение L-HbA_1c/HbA_1c может служить полезным инструментом для выявления случаев, когда HbA_1c не отражает реальный уровень гликемии, что позволяет минимизировать клинические ошибки интерпретации.

Термины и сокращения

• HbA_1c — гликированный гемоглобин, показатель среднего уровня глюкозы в крови за 2–3 месяца.
• L-HbA_1c — лабильная форма HbA_1c, отражающая краткосрочные изменения гликемии.
• NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) — программа стандартизации измерений HbA_1c.
• Гликированный разрыв — разница между измеренным и прогнозируемым HbA_1c на основе уровня глюкозы.