Реальные сравнения агонистов рецепторов GLP-1 с другими гипогликемическими препаратами при диабете 2 типа: ретроспективный анализ сердечно-сосудистых и экономических исходов в Англии

Введение

Клинические исследования показали, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) снижают риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (T2D), имеющих установленное сердечно-сосудистое заболевание (CVD) или высокий риск CVD. Тем не менее, GLP-1RA остаются недостаточно используемыми. Это ретроспективное исследование в реальных условиях сравнило сердечно-сосудистые и экономические результаты у пациентов, получавших GLP-1RA, и других гипогликемических препаратов в Англии.

Цель

Сравнить эффективность GLP-1RA с ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP4) и базальным инсулином в отношении снижения риска MACE, смертности от всех причин, а также затрат на медицинское обслуживание.

Методы

В исследовании использовались данные из базы Clinical Practice Research Datalink. Пациенты, начавшие терапию GLP-1RA, ингибиторами DPP4 или базальным инсулином в период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2018 года в качестве четвертой линии лечения T2D, были разделены на шесть когорт в зависимости от:

• сердечно-сосудистого риска (высокий или очень высокий);
• типа индексированной терапии.

Для сравнения риска MACE и смертности использовалась регрессия Кокса, а для оценки различий в использовании медицинских ресурсов (HCRU) и затрат — обобщенная линейная регрессия.

Результаты

Из 63 237 пациентов 10 607 относились к группе высокого сердечно-сосудистого риска (GLP-1RA: 2709; ингибиторы DPP4: 2673; базальный инсулин: 5225) и 52 630 — к группе очень высокого риска (GLP-1RA: 14 692; ингибиторы DPP4: 18 461; базальный инсулин: 19 477). Частота всех исходов была ниже в группе GLP-1RA по сравнению с другими когортами, независимо от сердечно-сосудистого риска.

Среди пациентов с очень высоким риском, получавших GLP-1RA, скорректированный риск MACE был на 33% (24–40%) и 23% (13–23%) ниже по сравнению с группами ингибиторов DPP4 и базального инсулина соответственно. Общие сердечно-сосудистые затраты в группе GLP-1RA были ниже на £208.14 (£155.81–£260.47) и £151.74 (£110.69–£192.79) по сравнению с ингибиторами DPP4 и базальным инсулином соответственно.

Выводы

В реальных условиях GLP-1RA могут быть связаны с более низким риском MACE, а также снижением использования медицинских ресурсов и затрат по сравнению с ингибиторами DPP4 или базальным инсулином у пациентов с T2D, особенно среди лиц с очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Сокращения и термины:

• GLP-1RA — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
• MACE — серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.
• T2D — сахарный диабет 2 типа.
• CVD — сердечно-сосудистые заболевания.
• DPP4 inhibitors — ингибиторы дипептидилпептидазы-4.
• HCRU — использование медицинских ресурсов.