Риск ишемического и геморрагического инсульта у лиц с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа: общенациональное когортное исследование в Швеции

Введение

Сахарный диабет (СД) значительно повышает риск сердечно-сосудистых событий, включая инсульт. Хотя связь с ишемическим инсультом хорошо изучена, данные о взаимосвязи с геморрагическим инсультом остаются неоднозначными. В данном исследовании оценивался риск ишемического и геморрагического инсульта у пациентов с СД 1-го и 2-го типа по сравнению с контрольной группой без диабета.

Цель

Оценить риск ишемического и геморрагического инсульта у лиц с СД 1-го и 2-го типа в сравнении с общей популяцией без диабета.

Методы

В когортное исследование включены пациенты с СД 1-го и 2-го типа из Шведского национального регистра диабета (2005–2019 гг.), сопоставленные по возрасту и полу с контрольной группой без диабета. Данные о базовых характеристиках, сопутствующих заболеваниях, медикаментозной терапии и исходах получены из национальных регистров. Частота инсультов и скорректированные коэффициенты риска (HR) рассчитаны с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, стратифицированных по типу диабета.

Результаты

В исследование включены 47 720 пациентов с СД 1-го типа (средний возраст 34,4 года, 44,8% женщин) и 686 158 с СД 2-го типа (средний возраст 65,3 года, 43,3% женщин), сопоставленные с 143 160 и 2 058 474 контролями соответственно.

• У пациентов с СД 1-го типа риск ишемического инсульта был в 2,54 раза выше (95% ДИ 2,36–2,73), а геморрагического — в 1,88 раза выше (95% ДИ 1,57–2,26) по сравнению с контролем.
• При СД 2-го типа риск ишемического инсульта был повышен в 1,37 раза (95% ДИ 1,35–1,38), тогда как риск геморрагического инсульта значимо не отличался (HR: 0,99, 95% ДИ 0,96–1,02).
• Более высокие уровни HbA1c ассоциировались с увеличением риска ишемического инсульта при обоих типах диабета. Для геморрагического инсульта у пациентов с СД 1-го типа значимый рост риска наблюдался при HbA1c > 52 ммоль/моль, тогда как при СД 2-го типа умеренное повышение риска отмечалось только при HbA1c > 72 ммоль/моль.

Выводы

Риск ишемического инсульта повышен при обоих типах диабета. У пациентов с СД 1-го типа также выявлен повышенный риск геморрагического инсульта, тогда как при СД 2-го типа значимая ассоциация с геморрагическим инсультом наблюдалась только при HbA1c > 72 ммоль/моль. Полученные данные подчеркивают необходимость персонализированных стратегий профилактики инсульта с учетом типа диабета и подтипа инсульта.

Термины и сокращения

• СД — сахарный диабет
• HbA1c — гликированный гемоглобин, показатель долгосрочного контроля гликемии
• HR (Hazard Ratio) — коэффициент риска
• ДИ — доверительный интервал