Сравнение метаболических профилей и рисков сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа на метформине и инсулине. Когортное исследование UK Biobank.

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Метформин и инсулин являются распространенными методами терапии, однако их влияние на метаболические профили и связанные с ними кардиоваскулярные риски изучены недостаточно.

Цель

Сравнить метаболические профили пациентов с СД2, получающих монотерапию метформином или инсулином, оценить ассоциации метаболитов с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE) в каждой группе и проверить влияние вида сахароснижающей терапии на эти взаимосвязи.

Методы

В исследование включены 3058 пациентов, получавших только метформин, и 558 пациентов на монотерапии инсулином из UK Biobank. Сравнение средних концентраций 249 метаболитов проводилось с использованием Cohen's d. Ассоциации с MACE оценивались с помощью регрессии Кокса, а также проверя эффект взаимодействия с терапией.

Результаты

Средний размер ЛПОНП, ЛПВП, а также концентрации крупных и очень крупных молекул ЛПВП различались между группами. В общей сложности 75 метаболических биомаркеров были значимо ассоциированы с MACE у пациентов на инсулине и 57 – у пациентов на метформине. Обнаружено статистически значимое взаимодействие между видом терапии и:

• альбумином (протективный эффект только в группе метформина);
• 86 липидами/жирными кислотами (ассоциация с MACE только у пациентов на инсулине).

Выводы

Метаболические профили пациентов на метформине и инсулине различаются. У пациентов, получающих метформин, выявлен более благоприятный метаболический профиль, связанный с меньшим риском MACE по сравнению с пациентами на инсулинотерапии.

Термины и сокращения

• СД2 – сахарный диабет 2 типа
• MACE (Major Adverse Cardiovascular Events) – серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события
• ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности (VLDL)
• ЛПВП – липопротеины высокой плотности (HDL)
• Cohen's d – статистический показатель размера эффекта
• UK Biobank – крупная британская биобанковская база данных