Сравнительный анализ перинатальных исходов у беременных с прегестационным сахарным диабетом в зависимости от сроков диагностики

Введение

Сахарный диабет (СД) представляет серьезную проблему для здравоохранения во всем мире и оказывает негативное влияние на здоровье матери и плода во время беременности. Однако около половины женщин не знают о наличии гипергликемии до наступления беременности, а единого подхода к их выявлению во время гестации не существует.

Цель

Исследование направлено на изучение роли сроков диагностики прегестационного сахарного диабета (ПГСД) в перинатальных исходах.

Методы

Проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включены женщины с ПГСД, родившие в период с января 2021 по июнь 2023 года. Диагноз устанавливался до или во время беременности. Сравнивались характеристики и исходы в зависимости от сроков диагностики, а также проведен логистический регрессионный анализ для оценки связи между неблагоприятными исходами и временем постановки диагноза.

Результаты

В исследование включено 2818 женщин: 1188 (42,2%) знали о диагнозе до беременности, а 286 (10,1%), 1208 (42,9%) и 136 (4,8%) были диагностированы в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Выявлены различия между группами по индексу массы тела, частоте гипертензивных расстройств, показателям гликемии, частоте рождения крупных для гестационного возраста (КГА) детей (все p < 0,05).

Логистическая регрессия показала, что ПГСД, диагностированный в любом триместре, ассоциирован с повышенным риском макросомии (скорректированное отношение шансов, aOR = 2,632, 1,502, 2,314; все p < 0,05). Однако риск КГА снижался, если диагноз во втором триместре основывался только на значении 2-часового теста толерантности к глюкозе (ОГТТ) (aOR = 0,608, 95% ДИ: 0,444-0,831). Не выявлено связи между сроками диагностики и врожденными пороками развития или неонатальной гипогликемией (оба p > 0,05).

Выводы

ПГСД, выявленный во время беременности, значимо ассоциирован с повышенным риском избыточного роста плода. Диагностика, основанная только на 2-часовом значении ОГТТ, требует дальнейшего изучения. Скрининг на ПГСД необходим на протяжении всей беременности.

Термины и сокращения

• ПГСД (PGDM) – прегестационный сахарный диабет (диагностированный до беременности)
• КГА (LGA) – крупный для гестационного возраста
• ОГТТ (OGTT) – пероральный глюкозотолерантный тест
• aOR – скорректированное отношение шансов
• ДИ – доверительный интервал