Клиническая диагностика и лечение пациента с гипертензией, гипокалиемией и двусторонними аденомами надпочечников

Введение

Альдостерон-продуцирующая аденома (APA) является одной из основных форм первичного альдостеронизма (ПА). В большинстве случаев APA носят односторонний характер, тогда как двусторонние APA встречаются редко. Опыт диагностики и лечения двусторонних APA ограничен, что создает значительные сложности в клинической практике.

Цель исследования

В данной статье представлен клинический случай пациента с ПА и двусторонними образованиями надпочечников. Особое внимание уделено методам диагностики и хирургического лечения, а также оценке их эффективности.

Методы

Пациенту проведено селективное венозное взятие проб из надпочечников (AVS), которое не выявило доминирующей латерализации секреции альдостерона. Дополнительно выполнена ⁶⁸Ga-Pentixafor ПЭТ/МР-визуализация, направленная на выявление CXCR4. После хирургического вмешательства проведена иммуногистохимическая окраска на CYP11B2 для подтверждения диагноза.

Результаты

ПЭТ/МР с ⁶⁸Ga-Pentixafor выявила двусторонние патологические очаги. После двусторонней частичной адреналэктомии у пациента достигнута биохимическая и клиническая ремиссия. Иммуногистохимическое исследование подтвердило, что оба образования являются APA.

Выводы

Исследование демонстрирует, что ⁶⁸Ga-Pentixafor ПЭТ/МР-визуализация, направленная на CXCR4, является неинвазивным и надежным методом для субтипирования ПА и может быть оптимальным способом диагностики двусторонних APA. Двусторонняя частичная адреналэктомия может быть эффективным и безопасным хирургическим методом лечения данной патологии. Данный случай предоставляет новые возможности для клинической практики в диагностике и лечении двусторонних APA.

Термины и сокращения

• APA (Aldosterone-producing adenoma) – альдостерон-продуцирующая аденома.
• PA (Primary aldosteronism) – первичный альдостеронизм.
• AVS (Adrenal venous sampling) – селективное венозное взятие проб из надпочечников.
• ⁶⁸Ga-Pentixafor – радиофармпрепарат для ПЭТ-визуализации, нацеленный на рецептор CXCR4.
• CYP11B2 – фермент, участвующий в синтезе альдостерона, маркер APA.