Гиперкальциемия и поражение почек: необычное первое проявление саркоидоза

Введение

Саркоидоз — это хроническое мультисистемное воспалительное гранулематозное заболевание, поражающее различные органы, чаще всего легкие и лимфатические узлы. Однако гиперкальциемия и поражение почек редко выступают в качестве первых клинических проявлений, что затрудняет диагностику, особенно при отсутствии легочных симптомов.

Цель

В статье представлен клинический случай пациента с саркоидозом, у которого первыми симптомами стали гиперкальциемия и повышение уровня креатинина, что потребовало дифференциальной диагностики с другими состояниями.

Методы

У пациента были выявлены повышенные уровни кальция и креатинина в сыворотке крови. Для уточнения диагноза проведены:

• компьютерная томография (КТ) грудной клетки и живота, выявившая увеличенные лимфоузлы средостения, брюшной полости, подмышечной области и шеи;
• биопсия шейного лимфоузла с гистологическим исследованием;
• определение уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке.

Результаты

Биопсия лимфоузла показала наличие сливных неказеозных эпителиоидных гранулем, характерных для саркоидоза. Уровень АПФ был повышен. При биопсии почек выявлены нефрокальциноз и хронический фиброзирующий интерстициальный нефрит. После назначения преднизолона отмечалось улучшение функции почек и нормализация уровня кальция.

Выводы

Саркоидоз следует включать в дифференциальную диагностику у пациентов с почечной недостаточностью и гиперкальциемией, не связанной с паратиреоидным гормоном (не-ПТГ-зависимой). Ранняя диагностика и своевременное назначение глюкокортикоидов могут улучшить прогноз.

Термины и сокращения

• АПФ (ACE) — ангиотензинпревращающий фермент, маркер активности саркоидоза.
• КТ (CT) — компьютерная томография, метод визуализации.
• не-ПТГ-зависимая гиперкальциемия — повышение уровня кальция, не связанное с избытком паратиреоидного гормона.