Гиперинсулинизм у новорожденных: ретроспективное исследование клинических проявлений и тактики ведения в отделении интенсивной терапии третичного уровня в Великобритании

Введение

Гиперинсулинизм у новорожденных (ГИН) — это состояние, характеризующееся избыточной секрецией инсулина, приводящей к гипогликемии. Хотя большинство исследований фокусируется на пациентах, находящихся под наблюдением специализированных центров, первичное ведение таких детей часто осуществляется неонатологами без последующего направления к узким специалистам. Данное исследование направлено на анализ клинических проявлений и тактики ведения ГИН в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Цель

Охарактеризовать разнообразие клинических проявлений и подходов к лечению новорожденных с гиперинсулинизмом в условиях третичного ОРИТН.

Методы

Проведено ретроспективное исследование за 7 лет (январь 2015 — декабрь 2021) в ОРИТН уровня 3. Критерии включения:

• уровень глюкозы крови <2.8 ммоль/л;
• уровень инсулина >6 пмоль/л.

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от тяжести состояния: тяжелая (лечение диазоксидом), средняя (клинически значимый ГИН без диазоксида) и легкая (биохимический ГИН).

Результаты

Выявлено 99 случаев ГИН:

• тяжелая группа — 20% (диазоксид);
• средняя группа — 30% (без диазоксида);
• легкая группа — 50%.

Средний z-показатель массы тела при рождении составил -1.02±2.30, 42% детей были недоношенными, но ни один из этих факторов не коррелировал с тяжестью ГИН. Группа тяжелых пациентов получала более высокие дозы внутривенной глюкозы (27±12%) по сравнению с средней (15±7%) и легкой (16±10%) группами (p<0.001). Доношенные дети в тяжелой группе начинали терапию диазоксидом раньше (9.9±4.3 дня), чем недоношенные (37±26 дней) (p=0.002). Национальный центр по врожденному гиперинсулинизму был задействован в 23% случаев, и только 3% пациентов были переведены.

Выводы

Исследование демонстрирует широкий спектр клинических проявлений и тяжести ГИН, не зависящих от массы тела при рождении и гестационного возраста. Большинство случаев носили транзиторный характер и не требовали направления в специализированный центр или назначения диазоксида. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации тактики ведения таких пациентов.

Термины и сокращения

• ГИН — гиперинсулинизм новорожденных.
• ОРИТН — отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
• z-показатель — стандартное отклонение от среднего значения для данного гестационного возраста.
• диазоксид — препарат, снижающий секрецию инсулина.