Радиочастотная абляция versus лапароскопическая адреналэктомия при альдостерон-продуцирующих аденомах: систематический обзор и метаанализ

Введение

Альдостерон-продуцирующие аденомы (APA) являются частой причиной первичного гиперальдостеронизма, приводящего к артериальной гипертензии и гипокалиемии. Двумя основными методами лечения APA являются лапароскопическая адреналэктомия (LA) и радиочастотная абляция (RFA). В данной статье представлен систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность и безопасность этих методов.

Цель

Сравнить клиническую эффективность и безопасность RFA и LA у пациентов с APA.

Методы

Был проведен комплексный поиск литературы в базах данных с момента их создания до апреля 2024 года. Включены рандомизированные контролируемые испытания и ретроспективные исследования, сравнивающие RFA и LA при APA. Данные об эффективности, безопасности и других исходах были извлечены и объединены с использованием метаанализа со случайными эффектами. Качество исследований оценивалось по шкале Newcastle-Ottawa.

Результаты

В анализ включено 10 исследований с общим числом пациентов 887 (414 в группе RFA, 473 в группе LA). Объединенный анализ показал сопоставимые показатели клинического успеха (74,2% для RFA против 82% для LA, p=0,52), но значительно более высокую частоту гипертонических кризов в группе RFA (16,4% против 3%, p<0,0001). Полное разрешение гипертензии чаще наблюдалось в группе LA (44% против 27,2%, p=0,003). RFA ассоциировалась с меньшей интраоперационной кровопотерей и более коротким сроком госпитализации. Однако значимых различий в разрешении первичного гиперальдостеронизма, частоте осложнений, снижении артериального давления или потребности в медикаментозной терапии не выявлено.

Выводы

Оба метода демонстрируют сопоставимую эффективность в лечении APA, при этом RFA имеет преимущества в виде меньшей интраоперационной кровопотери и сокращения сроков госпитализации. Однако RFA может сопровождаться более высокой частотой гипертонических кризов во время процедуры. Результаты свидетельствуют, что RFA пока не может рассматриваться как полная замена LA. При выборе метода лечения необходим персонализированный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента и опыта медицинского учреждения.

Термины и сокращения

• APA (aldosterone-producing adenoma) - альдостерон-продуцирующая аденома
• LA (laparoscopic adrenalectomy) - лапароскопическая адреналэктомия
• RFA (radiofrequency ablation) - радиочастотная абляция
• Newcastle-Ottawa Scale - шкала для оценки качества нерандомизированных исследований