Раннее послеоперационное назначение левотироксина после тотальной тиреоидэктомии при болезни Грейвса
Введение
Не существует доказательных стандартов относительно сроков начала заместительной терапии левотироксином (LT4) у пациентов с гипертиреоидной болезнью Грейвса, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Хотя в нашей клинике принято начинать LT4 с первого послеоперационного дня, клиническая обоснованность этого подхода не была тщательно изучена.
Цель исследования
Изучить периоперационную динамику тиреоидных гормонов для оценки безопасности и эффективности раннего назначения LT4.
Методы
В исследование включены 30 пациентов с болезнью Грейвса (18 с гипертиреозом и 12 с эутиреозом) и 12 пациентов с узлами щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Забор крови для измерения уровня тиреоидных гормонов проводился:
- за день до операции (D-1)
- через 15 минут после операции (D0)
- в 8:00 утра на 1-й (D1) и 3-й (D3) дни
- через 3 недели (W3)
- через 3 месяца (M3) после операции
Результаты
У 18 пациентов с гипертиреоидной болезнью Грейвса уровень свободного трийодтиронина (FT3) значительно снизился сразу после операции и достиг нормальных значений к D1. Несмотря на начало приема LT4 с D1, уровень FT3 продолжал снижаться к D3 и оставался низким на W3 и M3. Уровень свободного тироксина (FT4) снижался медленнее, но оставался в пределах нормы к M3.
У пациентов с эутиреоидной болезнью Грейвса и узлами щитовидной железы уровни гормонов оставались в пределах или около референсных значений на протяжении всего периода наблюдения.
Выводы
Назначение LT4 на следующий день после операции является безопасным и эффективным для поддержания функции щитовидной железы у пациентов с гипертиреоидной болезнью Грейвса после тотальной тиреоидэктомии. Эти результаты могут послужить основой для будущих клинических рекомендаций, поддерживающих более раннее начало послеоперационной LT4-терапии.
Термины и сокращения
- LT4 - левотироксин (Levothyroxine)
- FT3 - свободный трийодтиронин (Free Triiodothyronine)
- FT4 - свободный тироксин (Free Thyroxine)
- D-1, D0, D1, D3 - день до операции, сразу после, 1-й и 3-й послеоперационные дни
- W3, M3 - 3 недели и 3 месяца после операции