Роль бариатрической хирургии в контроле гипертензии: систематический обзор и мета-анализ с дополнительными преимуществами для метаболических факторов

Введение

К 2025 году ожидается, что глобальные показатели ожирения достигнут 16% среди мужчин и 21% среди женщин, что создает значительную нагрузку на систему здравоохранения. Ожирение является одним из ключевых факторов развития артериальной гипертензии (АГ), усугубляя сердечно-сосудистые риски. В данном обзоре и мета-анализе оценивалась эффективность нехирургических методов лечения по сравнению с бариатрической хирургией в контроле АГ у пациентов с ожирением.

Цель

Оценить влияние бариатрической хирургии на контроль артериального давления и метаболические показатели у пациентов с ожирением и гипертензией.

Методы

Проведен поиск в базах данных PubMed, Scopus, Embase и Cochrane до мая 2024 года. Включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие бариатрическую хирургию (например, шунтирование желудка по Ру (RYGB), рукавную гастрэктомию (SG), лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB), дуоденально-еюнальный обходной вкладыш/билиопанкреатическое шунтирование (DJBL/BPD)) с нехирургическими методами (изменение образа жизни, медикаментозная терапия) у пациентов с ожирением и гипертензией. Основные исходы включали изменения систолического и диастолического артериального давления. Вторичные исходы — изменения уровня глюкозы натощак (FBS), гликированного гемоглобина (HbA1c) и липидного профиля. Данные анализировались с использованием модели случайных эффектов, оценивались гетерогенность и риск систематической ошибки.

Результаты

Из 7187 записей 29 исследований с участием 2548 пациентов соответствовали критериям включения. Бариатрическая хирургия привела к более значительному снижению систолического (САД: -4,506 мм рт. ст.; 95% ДИ: от -6,999 до -2,013) и диастолического (ДАД: -3,040 мм рт. ст.; 95% ДИ: от -4,765 до -1,314) артериального давления по сравнению с нехирургическими методами. Наибольший эффект наблюдался после шунтирования желудка по Ру. Также отмечено значительное снижение уровня глюкозы натощак (FBS: -30,444 мг/дл; 95% ДИ: от -41,288 до -19,601), гликированного гемоглобина (HbA1c: -1,108%; 95% ДИ: от -1,414 до -0,802) и триглицеридов (MD: -39,746 мг/дл; 95% ДИ: от -54,458 до -25,034), а также повышение уровня ЛПВП (MD: 7,387 мг/дл; 95% ДИ: от 5,056 до 9,719). Качество доказательств для большинства исходов было высоким.

Выводы

Бариатрическая хирургия превосходит нехирургические методы в лечении ожирения-ассоциированной гипертензии и метаболических нарушений. Снижение артериального давления, улучшение гликемического контроля и липидного профиля подтверждают ключевую роль бариатрической хирургии в улучшении сердечно-сосудистого и метаболического здоровья у пациентов с ожирением и гипертензией.

Термины и сокращения

• АГ — артериальная гипертензия
• RYGB — Roux-en-Y Gastric Bypass (шунтирование желудка по Ру)
• SG — Sleeve gastrectomy (рукавная гастрэктомия)
• LAGB — Laparoscopic adjustable gastric banding (лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка)
• DJBL/BPD — Duodenal-jejunal bypass liner/Biliopancreatic diversion (дуоденально-еюнальный обходной вкладыш/билиопанкреатическое шунтирование)
• FBS — Fasting blood sugar (глюкоза натощак)
• HbA1c — Гликированный гемоглобин
• ЛПВП — Липопротеины высокой плотности
• РКИ — Рандомизированное контролируемое исследование