Стресс-индуцированное гипергликемическое соотношение и 30-дневная смертность у критически больных пациентов с острой сердечной недостаточностью: анализ базы данных MIMIC-IV

Введение

Связь между стресс-индуцированным гипергликемическим соотношением (SHR) и краткосрочным прогнозом острой сердечной недостаточности (AHF), особенно у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ICU), остается недостаточно изученной. Цель данного исследования — изучить взаимосвязь между SHR и неблагоприятными исходами у критически больных пациентов с AHF, а также определить целевой диапазон гликемического контроля для этой группы пациентов.

Методы

Клинические данные пациентов были извлечены из базы данных MIMIC-IV (v3.0). Для анализа связи между SHR и краткосрочным прогнозом использовались:

• Кривая выживаемости Каплана—Мейера,
• Регрессия Кокса,
• Субгрупповой анализ.

Важные предикторы были определены с помощью методов машинного обучения. Кроме того, связь между динамическим уровнем SHR и смертностью исследовалась с использованием ограниченных кубических сплайнов и регрессии Кокса.

Результаты

В исследование были включены 994 пациента. У пациентов с наивысшим уровнем SHR (квартиль 4) риск 30-дневной смертности (HR = 2.14; 95% ДИ = 1.32–3.45; P = 0.002) и внутрибольничной смертности (HR = 2.22; 95% ДИ = 1.27–3.88; P = 0.005) был значительно выше по сравнению с группой квартиля 2 (использовалась как референсная). Методы машинного обучения подтвердили, что SHR является важным предиктором 30-дневной смертности у пациентов с критической AHF. Ограниченные кубические сплайны показали J-образную зависимость между динамическим уровнем SHR и смертностью, с пороговыми значениями 0.84 и 1.07.

Выводы

SHR значимо ассоциирован с 30-дневной и внутрибольничной смертностью у пациентов с критической AHF. SHR может служить полезным маркером для управления гликемией у пациентов с AHF в условиях ICU.

Термины и сокращения

• SHR (Stress Hyperglycemia Ratio) — стресс-индуцированное гипергликемическое соотношение.
• AHF (Acute Heart Failure) — острая сердечная недостаточность.
• ICU (Intensive Care Unit) — отделение интенсивной терапии.
• MIMIC-IV — база данных медицинских записей пациентов ICU.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
• ДИ (Доверительный интервал) — диапазон значений, в пределах которого с определенной вероятностью находится истинный параметр.