Сужение сонной артерии при аутоиммунном гипофизите: три клинических случая и обзор литературы

Цель

Сужение или окклюзия внутренней сонной артерии в кавернозном синусе (ICAc/o) считается крайне редким явлением при аутоиммунном гипофизите (AiHy). Цель исследования — анализ факторов, предсказывающих развитие ICAc/o у пациентов с AiHy.

Методы

Проведен ретроспективный анализ трех собственных случаев и 16 описанных в литературе. У 15 пациентов с AiHy, перенесших хирургическое лечение, у трех выявлено ICAc/o с помощью магнитно-резонансной ангиографии (TOF MRA) или компьютерной томографической ангиографии (CTA). Дополнительно проанализированы 16 опубликованных случаев AiHy с ICAc/o. Оценены клинические проявления, лечение и исходы.

Результаты

TOF MRA выявила полную двустороннюю окклюзию (ICAo) в первом случае и неполное двустороннее сужение (ICAc) во втором. В третьем случае CTA подтвердила левостороннюю ICAo. Ни у одного из пациентов не было инфаркта мозга или неврологического дефицита. Во всех трех случаях наблюдался параселлярный T2 dark sign и выраженное дуральное усиление. С учетом трех собственных случаев, у 7 из 19 (36,8%) описана полная двусторонняя ICAo, из них у 4 — ишемический инсульт. У 8 из 19 (42,1%) выявлен паралич черепных нервов. У всех пациентов отмечался гипопитуитаризм, но лишь у 5 — дефицит аргинин-вазопрессина (AVP). У 11 пациентов наблюдалось рецидивирующее течение гипофизита.

Выводы

ICAc/o при AiHy встречается чаще, чем предполагалось. Необходимо уделять особое внимание состоянию сонных артерий у пациентов с AiHy из-за риска серьезных осложнений. Паралич черепных нервов, параселлярный T2 dark sign, выраженное дуральное усиление и рецидивирующее течение гипофизита могут служить маркерами риска развития ICAc/o.

Термины и сокращения

• AiHy — аутоиммунный гипофизит (autoimmune hypophysitis)
• ICAc/o — сужение или окклюзия внутренней сонной артерии (internal carotid artery constriction/occlusion)
• ICAo — окклюзия внутренней сонной артерии (internal carotid artery occlusion)
• ICAc — сужение внутренней сонной артерии (internal carotid artery constriction)
• TOF MRA — магнитно-резонансная ангиография с временной задержкой (time-of-flight magnetic resonance angiography)
• CTA — компьютерная томографическая ангиография (computed tomography angiography)
• AVP — аргинин-вазопрессин (arginine vasopressin)