Успешное медикаментозное лечение болезни Кушинга метирапоном во время беременности: описание двух случаев

Введение

Синдром Кушинга (СК) во время беременности является редким заболеванием, представляющим сложности в диагностике и лечении. Для пациенток с медикаментозно контролируемым СК, планирующих беременность, рекомендуется проведение двусторонней адреналэктомии до зачатия. Однако до настоящего времени не описано случаев болезни Кушинга (БК), успешно контролируемой ингибиторами синтеза кортизола на протяжении всей беременности.

Цель

Представить два клинических случая успешного применения метирапона для лечения БК во время беременности, несмотря на отсутствие официального одобрения FDA для использования в этот период.

Методы

В статье описаны два случая ведения беременных с рецидивирующей БК, получавших терапию метирапоном:

• 31-летняя женщина с рецидивом БК, забеременевшая двойней с помощью ЭКО на фоне приема метирапона
• 29-летняя женщина с длительным анамнезом БК, перенесшая две транссфеноидальные резекции и радиохирургию гамма-ножом, зачавшая естественным путем на фоне терапии метирапоном

Результаты

В обоих случаях беременность протекала без осложнений, связанных с БК. Первая пациентка родила здоровых близнецов на 37-й неделе, у нее развилась послеродовая гипертензия, разрешившаяся спонтанно. Вторая пациентка перенесла послеродовую преэклампсию, потребовавшую временной антигипертензивной терапии. Оба ребенка развивались нормально. Уровни кортизола у матерей оставались стабильными на фоне терапии метирапоном.

Выводы

Представленные случаи демонстрируют, что метирапон может быть эффективным и относительно безопасным вариантом терапии БК во время беременности. Несмотря на развитие некоторых осложнений в послеродовом периоде, оба случая имели благоприятные исходы как для матери, так и для плода. Это позволяет рассматривать метирапон как альтернативу хирургическому лечению у беременных с БК.

Термины и сокращения

• СК (CS) - синдром Кушинга (Cushing syndrome)
• БК (CD) - болезнь Кушинга (Cushing disease)
• FDA - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration)
• ЭКО (IVF) - экстракорпоральное оплодотворение (in vitro fertilization)