Влияние терапии на отдаленные осложнения, покупку лекарств и смертность у мужчин, перенесших рак в детстве: регистровое исследование

Введение

Лечение онкологических заболеваний в детском возрасте предрасполагает к развитию отдаленных проблем со здоровьем и преждевременной смерти. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между видами противоопухолевой терапии и отдаленными исходами у мужчин, перенесших рак в детстве (CCS), с использованием данных национальных регистров.

Цель

Исследование направлено на оценку влияния различных видов терапии на развитие хронических заболеваний, потребность в лекарственных препаратах, госпитализации и смертность у мужчин-долгожителей после детского рака.

Методы

В исследование включены 200 мужчин-CCS (выживаемость ≥5 лет), получавших стандартное лечение в одной клинике в период с 1964 по 2000 год, и 1000 подобранных по возрасту контрольных лиц из общей популяции. Анализировались данные регистров о:

• покупках рецептурных препаратов,
• возмещениях расходов на лечение хронических заболеваний,
• госпитализациях,
• смертности, произошедших ≥5 лет после постановки диагноза.

Результаты

Средний возраст CCS составил 45,4 года. По сравнению с контрольной группой, у CCS был выше риск:

• госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ),
• покупок антигипертензивных и гиполипидемических препаратов в последний год исследования,
• поздней смертности, особенно после 40 лет.

Облучение сердца в дозе ≥10 Гр ассоциировалось с:

• госпитализациями по поводу ССЗ (HR 4,14; 95% ДИ 1,81-9,48),
• покупками антигипертензивных (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,32-7,36) и гиполипидемических препаратов (ОШ 2,93; 95% ДИ 1,08-7,73).

Дефицит тестостерона чаще развивался в период педиатрического наблюдения и был связан с облучением яичек в дозе ≥20 Гр (HR 41,2; 95% ДИ 15,4-110), но не с применением алкилирующих агентов. 91% пациентов, получивших облучение яичек ≥20 Гр, приобретали тестостерон в последний год исследования.

Обнадеживает, что у CCS не было повышенного риска покупок опиоидов, анксиолитиков, противоэпилептических или антидепрессивных препаратов.

Выводы

Полученные данные подчеркивают необходимость индивидуального долгосрочного наблюдения за мужчинами, перенесшими рак в детстве. У пациентов среднего возраста повышен риск преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний и избыточной смертности, особенно после лучевой терапии в области сердца. Дефицит тестостерона чаще связан с облучением яичек, чем с химиотерапией.

Термины и сокращения

• CCS (Childhood Cancer Survivors) – выжившие после детского рака.
• Гр (Грей) – единица поглощенной дозы ионизирующего излучения.
• HR (Hazard Ratio) – отношение рисков.
• ОШ (Отношение Шансов) – показатель связи между воздействием и исходом.
• ДИ – доверительный интервал.