Эффективность и переносимость антидепрессантов у пациентов с соматическими заболеваниями и депрессивными расстройствами: сетевой метаанализ
Введение
Антидепрессанты доказали свою эффективность при лечении депрессии, однако большинство исследований исключают пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями. Это создает пробел в понимании их эффективности и переносимости у данной категории больных.
Цель
Оценить эффективность и переносимость антидепрессантов у пациентов с депрессией и сопутствующими соматическими заболеваниями.
Методы
Проведены систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Основными исходами стали эффективность в отношении симптомов депрессии и переносимость (количество участников, выбывших из-за побочных эффектов). Оценка риска смещения выполнена с использованием инструмента Cochrane Risk-of-Bias 2, а достоверность оценок — с помощью подхода Confidence in Network Meta-Analysis. Протокол исследования был зарегистрирован заранее.
Результаты
Из 115 включенных РКИ, 104 предоставили данные по эффективности (7714 участников) и 82 — по переносимости (6083 участников). Средний возраст составил 55,7 лет, 51,9% участников — женщины. Наиболее представленными были неврологические и кардиоциркуляторные заболевания (26,1% и 18,3% РКИ соответственно).
Следующие антидепрессанты оказались эффективнее плацебо: имипрамин, нортриптилин, амитриптилин, дезипрамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, флуоксетин, эсциталопрам, миансерин, миртазапин и агомелатин, со стандартизированными средними различиями от -1,01 (имипрамин) до -0,34 (эсциталопрам). Сертралин и пароксетин были эффективны в наибольшем числе подгрупп заболеваний по МКБ-11 (4 из 7).
В отношении переносимости сертралин, имипрамин и нортриптилин показали худшие результаты по сравнению с плацебо, с относительными рисками от 1,47 (сертралин) до 3,41 (нортриптилин). Для обоих исходов достоверность доказательств в большинстве сравнений была "низкой" или "очень низкой".
Выводы
Антидепрессанты эффективны у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, однако их переносимость остается важной проблемой. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) демонстрируют наилучшее соотношение пользы и риска, что делает их препаратами первой линии, тогда как трициклические антидепрессанты, несмотря на высокую эффективность, переносятся хуже СИОЗС и плацебо.
Термины и сокращения
- РКИ — рандомизированное контролируемое исследование.
- СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs — selective serotonin reuptake inhibitors).
- МКБ-11 — Международная классификация болезней 11-го пересмотра (ICD-11 — International Classification of Diseases, 11th Revision).