Факторы риска нефротоксичности у новорожденных, получающих ванкомицин: систематический обзор и метаанализ.
Введение
Нефротоксичность может повышать риск неонатальной смертности. Раннее выявление факторов риска нефротоксичности крайне важно для улучшения клинических исходов. Данное исследование направлено на определение факторов риска нефротоксичности у новорожденных, получающих ванкомицин, для повышения безопасности его применения.
Цель
Изучить факторы риска развития нефротоксичности у новорожденных на фоне терапии ванкомицином.
Методы
Проведен систематический поиск в международных и китайских базах данных за период с 1990 по 24 марта 2024 года. Включены исследования, в которых участвовали новорожденные, получавшие ванкомицин, и оценивались нефротоксические исходы. Эффекты оценивались с 95% доверительными интервалами (ДИ), отношениями шансов (ОШ) и стандартизированными средними различиями. Качество доказательств оценивалось с помощью инструмента GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Результаты
В анализ включено 12 ретроспективных когортных исследований с общим числом участников 2079 новорожденных. Частота нефротоксичности на фоне приема ванкомицина варьировала от 2,7 до 20,0%. Доказательства умеренного качества показали, что факторами риска нефротоксичности являются:
- фуросемид (ОШ 5,80; 95% ДИ 2,98-11,28),
- амфотерицин B (ОШ 2,75; 95% ДИ 1,23-6,12),
- открытый артериальный проток (ОШ 5,93; 95% ДИ 2,80-12,55),
- некротизирующий энтероколит (ОШ 4,49; 95% ДИ 2,12-9,49).
Доказательства низкого качества указали на вазоактивные препараты (ОШ 9,23; 95% ДИ 1,06-80,62) как фактор риска. Подгрупповой анализ с умеренным качеством доказательств выявил, что концентрация ванкомицина в плазме в стационарном состоянии > 20 мг·л⁻¹ (ОШ 6,87; 95% ДИ 3,81-12,39) также является фактором риска. Очень низкое качество доказательств показало, что аминогликозиды (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,13-0,62) не являются факторами риска.
Выводы
Исследование выявило ключевые факторы риска нефротоксичности у новорожденных, получающих ванкомицин. Эти данные могут помочь в разработке мер профилактики дальнейшего повреждения почек.
Термины и сокращения
- GRADE – Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (система оценки качества доказательств и силы рекомендаций).
- ОШ – отношение шансов.
- ДИ – доверительный интервал.
- CRD42024564584 – номер регистрации исследования в PROSPERO.