Влияние препаратов для купирования мигрени на риск развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: анализ базы данных

Введение

Пациенты с мигренью могут быть более подвержены доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению (ДППГ) по сравнению с общей популяцией. Хотя точный патофизиологический механизм остается неясным, предполагается, что повторяющиеся вазоспазмы, связанные с приступами мигрени, могут вызывать ишемию внутреннего уха и изменения давления эндолимфы. В настоящее время отсутствуют конкретные рекомендации по профилактике ДППГ у этой уязвимой группы пациентов. Среди часто используемых препаратов для купирования мигрени триптаны, являющиеся селективными агонистами серотонина, обладают вазоконстрикторным действием, в то время как антагонисты кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) — нет. В этом популяционном исследовании использовалась федеративная база электронных медицинских записей (EMR) для оценки распространенности ДППГ среди пациентов с мигренью и ее связи с выбором препаратов для купирования приступов.

Методы

В этом исследовании типа "случай-контроль" были проанализированы данные EMR из TriNetX US Collaborative Network за период с 2019 по 2024 год. В выборку вошли пациенты с диагнозом вестибулярного расстройства (МКБ-10: H81) и сопутствующей мигренью (G43). Участники были стратифицированы по возрасту (18–44, 45–64, 65+ лет) и полу. Затем когорты разделили на пациентов с ДППГ (H81.1) и без него. Исключены пациенты с травмами головы (S02, S06, S09), операциями на среднем или внутреннем ухе, а также с дефицитом витамина D (E55). Частота применения триптанов и антагонистов CGRP сравнивалась между группами с ДППГ и без него с использованием критерия хи-квадрат.

Результаты

Как и ожидалось, распространенность мигрени среди женщин была значительно выше, чем среди мужчин (17,06% против 7,26%, p<0,0001). У пациентов с мигренью всех возрастов и полов триптаны чаще использовались среди пациентов с ДППГ по сравнению с группой без ДППГ (30,90% против 25,35%, p<0,0001). Напротив, антагонисты CGRP чаще применялись у пациентов без ДППГ (3,17% против 2,45%, p=0,0005).

Выводы

Исследование показало, что среди пациентов с вестибулярными расстройствами и мигренью триптаны чаще используются у пациентов с ДППГ, а антагонисты CGRP — у пациентов без ДППГ. Триптаны могут повышать риск ДППГ за счет усиления вазоконстрикции во время приступов мигрени, что приводит к ишемии внутреннего уха и изменению давления эндолимфы, тогда как антагонисты CGRP такого эффекта не оказывают. Таким образом, антагонисты CGRP могут быть предпочтительнее триптанов для профилактики ДППГ у пациентов с мигренью.

Термины и сокращения

• ДППГ (BPPV) — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
• CGRP — кальцитонин-ген-связанный пептид.
• EMR — электронная медицинская запись (Electronic Medical Record).
• МКБ-10 (ICD10) — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.