Диагностическая ценность вторичного этиологического обследования у пациентов с предполагаемым идиопатическим острым панкреатитом: ретроспективное когортное исследование
Введение
После первичного этиологического обследования (первая линия) у значительной части пациентов с острым панкреатитом причина остается невыясненной, что классифицируется как идиопатический острый панкреатит (ИОП).
Цель
Оценить диагностическую ценность вторичного этиологического обследования (вторая линия) у пациентов с предполагаемым ИОП, а также изучить частоту рецидивов и смертности в течение года наблюдения.
Методы
Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов с предполагаемым ИОП, направленных на вторичное этиологическое обследование. Оценивалась полнота первичного обследования, а также результаты вторичных исследований. В течение года наблюдения фиксировались рецидивы острого панкреатита и смертность. Риск рецидива анализировался с использованием возрастно-скорректированной модели регрессии Кокса, стратифицированной по поддающимся и неподдающимся лечению этиологиям.
Результаты
В исследование включены 161 пациент с предполагаемым ИОП, из них у 81 (50%) отмечались рецидивы острого панкреатита. Полное первичное обследование проведено у 115 пациентов (71%). Общая диагностическая ценность вторичного обследования составила 25% (95% доверительный интервал [ДИ] 18-32%). Среди методов второй линии наибольшая диагностическая ценность отмечена для эндоскопического ультразвукового исследования (34%, 95% ДИ 20-50%) и генетического тестирования (37%, 95% ДИ 22-53%). Наиболее частыми выявленными этиологиями были билиарный панкреатит (16 пациентов [10%]) и панкреатит с генетической мутацией (15 пациентов [9%]). У двух пациентов выявлены новообразования. Поддающаяся лечению этиология ассоциировалась с тенденцией к снижению риска рецидива (отношение рисков 0.50, 95% ДИ 0.07-3.85, p=0.51). В течение периода наблюдения летальных исходов не зарегистрировано.
Выводы
Вторичное этиологическое обследование позволяет установить причину заболевания у 25% пациентов с предполагаемым ИОП. Наиболее частыми этиологиями являются билиарный панкреатит и панкреатит с генетической мутацией.
Термины и сокращения
- ИОП - идиопатический острый панкреатит
- ДИ - доверительный интервал
- EUS (endoscopic ultrasound) - эндоскопическое ультразвуковое исследование