Достижения в эндоскопическом лечении субэпителиальных опухолей желудка
Введение
Пероральная гибкая эндоскопия представляет собой малоинвазивную методику, позволяющую выполнять локальную резекцию субэпителиальных опухолей желудка (SETs), обладающих злокачественным потенциалом. Выбор техники резекции в основном зависит от размера поражения.
Цель
Обзор современных эндоскопических методов лечения SETs с учетом размера опухоли и их влияния на качество жизни пациентов.
Методы
В статье рассматриваются различные эндоскопические техники резекции в зависимости от размера SETs:
- Для опухолей менее 1 см рекомендуется стратегия наблюдения, за исключением гистологически подтвержденных поверхностных поражений, требующих эндоскопической резекции слизистой (EMR) или эндоскопической диссекции подслизистого слоя (ESD).
- Для небольших SETs (1-3 см) применяются техники эндоскопической энуклеации, такие как эндоскопическая субмукозальная экскавация, субмукозная туннельная эндоскопическая резекция (STER) и пероральная эндоскопическая резекция опухоли.
- Для полного гистологического удаления с отрицательными хирургическими краями предпочтительна эндоскопическая резекция всей толщи стенки (EFTR).
- При технических сложностях EFTR безопасной альтернативой является лапароскопическая и эндоскопическая кооперативная хирургия (LECS).
Результаты
Для SETs среднего размера (3-5 см) требуется хирургическое вмешательство с трансабдоминальным удалением. LECS является менее инвазивной процедурой, уменьшающей зону резекции, однако некоторые ее техники, требующие трансорального удаления опухоли, недоступны. Для опухолей более 5 см эндоскопическое вмешательство следует применять с осторожностью и преимущественно в исследовательских целях.
Выводы
Совершенствование эндоскопической диагностики расширяет показания к эндоскопическому лечению SETs, что способствует улучшению качества жизни пациентов. Дальнейшее развитие методов EFTR и LECS открывает новые возможности для малоинвазивного лечения субэпителиальных опухолей желудка.
Термины и сокращения
- SETs - Subepithelial Tumors (субэпителиальные опухоли)
- EMR - Endoscopic Mucosal Resection (эндоскопическая резекция слизистой)
- ESD - Endoscopic Submucosal Dissection (эндоскопическая диссекция подслизистого слоя)
- EFTR - Endoscopic Full-Thickness Resection (эндоскопическая резекция всей толщи стенки)
- LECS - Laparoscopic and Endoscopic Cooperative Surgery (лапароскопическая и эндоскопическая кооперативная хирургия)
- STER - Submucosal Tunneling Endoscopic Resection (субмукозная туннельная эндоскопическая резекция)