Эндоскопическая диагностика ахалазии: оценка по шкале CARS

Введение

Эндоскопия позволяет выявить признаки нарушения моторики пищевода, однако стандартизированные подходы для диагностики ахалазии на основе этих находок остаются ограниченными. Недавно была разработана шкала CARS (Chicago Achalasia Risk Score) для решения этой проблемы. В данном исследовании оценивалась диагностическая ценность эндоскопии в выявлении ахалазии с использованием методологии STARD и современных референсных стандартов.

Цель

Исследование направлено на оценку диагностической точности эндоскопии в выявлении ахалазии с применением шкалы CARS в сравнении с золотыми стандартами диагностики.

Методы

В исследование проспективно включены взрослые пациенты с симптомами дисфагии в период с 2018 по 2023 год. Диагностический алгоритм включал:

• Эндоскопию с оценкой по шкале CARS
• Эзофагеальную манометрию (Chicago Classification v4.0)
• FLIP-панометрию
• Рентгенографию с барием

Видеозаписи эндоскопий оценивались двумя независимыми экспертами, не имевшими доступа к другим клиническим данным. Точность шкалы CARS оценивалась двумя методами: бинарными пороговыми значениями суммарного балла и моделью классификационного дерева.

Результаты

В исследование включен 316 пациентов:

• 115 (36%) с ахалазией
• 113 (36%) с нормальной моторикой
• 88 (28%) с другими манометрическими нарушениями

Пороговое значение CARS ≥4 показало чувствительность 72% и специфичность 99% для диагностики ахалазии, тогда как CARS ≥3 - 83% и 96% соответственно. Оптимальная модель классификационного дерева (трехуровневая, учитывающая показатели резистентности, анатомии и содержимого пищевода) продемонстрировала чувствительность 90% и специфичность 92%.

Выводы

Эндоскопия с применением шкалы CARS позволяет точно диагностировать ахалазию с высокой специфичностью. Хотя манометрия остается обязательным методом подтверждения диагноза перед лечением, высокая оценка по шкале CARS может способствовать раннему выявлению ахалазии, особенно в условиях ограниченной доступности специализированных методов диагностики моторики.

Термины и сокращения

• CARS - Chicago Achalasia Risk Score - шкала оценки риска ахалазии
• FLIP - Functional Lumen Imaging Probe - функциональная зондовая визуализация просвета
• STARD - Standards for Reporting Diagnostic Accuracy - стандарты отчетности диагностических исследований