Факторы, связанные с развитием бактериальной пневмонии, и профилактический потенциал пероральной эндоскопической миотомии у пациентов с нарушениями моторики пищевода: исследование случай-контроль

Введение

Пациенты с нарушениями моторики пищевода (esophageal motility disorders, EMDs) иногда сталкиваются с развитием бактериальной пневмонии (bacterial pneumonia, BP). Однако факторы, связанные с возникновением BP у таких пациентов, а также потенциальная роль пероральной эндоскопической миотомии (peroral endoscopic myotomy, POEM) в профилактике этого осложнения остаются недостаточно изученными. Цель данного исследования — выявить факторы риска BP у пациентов с EMDs и оценить профилактический потенциал POEM.

Цель

Исследование направлено на определение факторов, ассоциированных с развитием BP у пациентов с EMDs, а также на оценку возможности снижения риска BP после проведения POEM.

Методы

В исследование включены 623 пациента с диагнозом EMDs, наблюдавшихся в учреждении с апреля 2015 по март 2023 года. Факторы, связанные с развитием BP, анализировались с помощью многомерного анализа, сравнивающего характеристики пациентов, у которых BP развилась в течение года до постановки диагноза. Профилактический потенциал POEM оценивался с использованием регрессионного анализа Кокса, где статус лечения рассматривался как изменяющаяся во времени ковариата.

Результаты

Из 623 пациентов у 31 (5,0%) в течение года до постановки диагноза развилась BP. Значимыми факторами риска оказались:

• Пожилой возраст (OR = 1,29; 95% ДИ: 1,04–1,59; p = 0,019 — при увеличении на 10 лет).
• Низкий индекс массы тела (OR = 0,87; 95% ДИ: 0,78–0,98; p = 0,026).
• Манометрический диагноз спастических нарушений пищевода (OR = 2,97; 95% ДИ: 1,24–7,16; p = 0,015).

POEM статистически значимо снижал риск развития BP (HR = 0,17; 95% ДИ: 0,039–0,75; p = 0,019).

Выводы

Основными факторами риска BP у пациентов с EMDs являются пожилой возраст, низкий ИМТ и спастические нарушения моторики пищевода. POEM может уменьшать спазм-ассоциированный рефлюкс, улучшать нутритивный статус за счет устранения дисфагии и снижать риск респираторных осложнений, что делает его перспективным методом профилактики BP у данной категории пациентов.

Термины и сокращения

• EMDs (esophageal motility disorders) — нарушения моторики пищевода.
• BP (bacterial pneumonia) — бактериальная пневмония.
• POEM (peroral endoscopic myotomy) — пероральная эндоскопическая миотомия.
• OR (odds ratio) — отношение шансов.
• HR (hazard ratio) — коэффициент риска.
• ДИ (доверительный интервал) — confidence interval (CI).