Клиническое питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: актуальные клинические рекомендации
Введение
В статье представлены обновленные рекомендации по клиническому питанию при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), разработанные Секцией клинического питания и метаболизма Польского общества гастроэнтерологии. Целью данных рекомендаций является предоставление клиницистам актуальной информации по диагностике и лечению нутритивной недостаточности при различных гастроэнтерологических патологиях.
Цель
Основная задача рекомендаций — предложить практические, основанные на доказательствах принципы клинического питания в гастроэнтерологии, включая воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), острый и хронический панкреатит, болезни печени, а также улучшить нутритивную поддержку в гериатрии.
Методы
Авторы провели систематический анализ современных международных руководств, дополнив их новейшими данными, где это было необходимо. Эксперты в области гастроэнтерологии и клинического питания сформировали 67 ключевых положений, отражающих современные стандарты практики.
Основные рекомендации
- Рекомендация 16: Начинать энтеральное питание через чрескожную эндоскопическую гастростому (PEG) и чрескожную эндоскопическую гастроеюностому (PEG-J) следует через 3–4 часа после операции, а через прямую чрескожную эндоскопическую еюностому (DPEJ) — в течение 24 часов.
- Рекомендация 38: При тяжелом обострении язвенного колита энтеральное питание следует использовать в качестве терапии первой линии у пациентов с функционирующим ЖКТ. Парентеральное питание рекомендуется, если энтеральный путь невозможен.
- Рекомендация 39: У пациентов с болезнью Крона и показаниями к операции рекомендуется по возможности отложить хирургическое вмешательство на 7–14 дней для улучшения нутритивного статуса.
- Рекомендация 41: При легком остром панкреатите следует начинать пероральное питание сразу после купирования симптомов, независимо от уровня липазы.
- Рекомендация 42: Энтеральное питание должно быть начато сразу при госпитализации у пациентов с нутритивной недостаточностью или факторами риска тяжелого панкреатита, а также в течение 72 часов, если пероральное питание покрывает менее 60% потребностей.
- Рекомендация 53: У пациентов с циррозом печени рекомендуется суточное потребление энергии 30–35 ккал/кг/день и белка 1,5 г/кг/день для пациентов с недостаточностью питания и 1,2 г/кг/день для остальных.
- Рекомендация 54: Энтеральное питание следует приостанавливать на 48–72 часа после эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода/желудка до стабилизации состояния.
Выводы
Рекомендации представляют собой актуальное руководство по клиническому питанию при заболеваниях ЖКТ, основанное на консенсусе экспертов и последних научных данных. Они охватывают ключевые аспекты нутритивной поддержки, включая выбор метода питания, расчет потребностей и сроки вмешательства, что делает их ценным инструментом для практикующих врачей.
Термины и сокращения
- PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) — чрескожная эндоскопическая гастростомия.
- PEG-J (Percutaneous Endoscopic Gastrojejunostomy) — чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия.
- DPEJ (Direct Percutaneous Endoscopic Jejunostomy) — прямая чрескожная эндоскопическая еюностомия.
- ВЗК (IBD, Inflammatory Bowel Disease) — воспалительные заболевания кишечника.