Доказательные критерии для выявления лиц из группы риска, требующих скрининга заболеваний печени

Введение

Скрининг фиброза печени рекомендуется для групп риска, однако четкие критерии включения для таких групп отсутствуют. Авторы исследования проанализировали различные комбинации известных факторов риска, чтобы определить оптимальные критерии для скрининга с заданной чувствительностью.

Цель

Определить комбинации факторов риска, обеспечивающие чувствительность не менее 90% для выявления лиц с высоким 10-летним риском развития цирроза печени и связанных с ним осложнений.

Методы

Использованы данные двух когорт: финских исследований FINRISK (2002–2012) и Health 2000 (n=15 057), а также UK Biobank (n=454 990). Участники в возрасте 40–70 лет наблюдались на предмет развития цирроз-ассоциированных событий (LREs), включая госпитализации, рак печени и смерть. Оценено 1919 комбинаций факторов риска, таких как:

• употребление алкоголя,
• метаболические нарушения,
• аномальные показатели функции печени,
• оценка риска по шкале Chronic Liver Disease.

Дополнительная валидация проведена с использованием данных NHANES 2017–2020 (n=3367), где фиброз оценивался по показателю жесткости печени (LSM >12 кПа).

Результаты

Оптимальные критерии включения в скрининг с чувствительностью >90% включали наличие хотя бы одного из следующих факторов:

• опасное употребление алкоголя,
• тяжелое ожирение,
• метаболический синдром,
• соотношение AST/ALT >0,8 при повышенном ALT,
• промежуточный или высокий риск по шкале Chronic Liver Disease.

В финской когорте чувствительность и специфичность составили 91% и 51% для LREs, а в US-выборке — 91% и 41% для LSM >12 кПа. Применение дополнительного теста fibrosis-4 (FIB-4 ≥1,3) снижало чувствительность до 45% (специфичность: 85%) из-за недостаточной чувствительности FIB-4.

Выводы

Исследование предлагает простую и экономически эффективную стратегию скрининга фиброза печени на основе факторов риска с высокой чувствительностью (>90%). Однако для повышения эффективности требуется более чувствительный неинвазивный тест первой линии.

Термины и сокращения

• LREs (Liver-Related Events) — цирроз-ассоциированные события (госпитализации, рак печени, смерть).
• LSM (Liver Stiffness Measurement) — измерение жесткости печени (метод оценки фиброза).
• AST/ALT — соотношение аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе.
• FIB-4 — индекс фиброза печени, рассчитываемый по возрасту, уровню AST, ALT и тромбоцитов.