Прогностическая модель смертности для пациентов с циррозом и тупой травмой живота: ретроспективное исследование на базе одного центра
Введение
Цирроз печени, ввиду нарушения синтеза факторов свертывания крови и иммуносупрессивного состояния, признан неблагоприятным фактором у пациентов с тупой травмой живота (BAT). Целью данного исследования была оценка факторов, связанных с циррозом, которые способствуют смертности у пациентов с BAT на фоне цирроза, а также разработка соответствующей прогностической модели.
Цель
Оценить влияние цирроза на исходы у пациентов с BAT и выявить независимые предикторы смертности в этой группе.
Методы
Проведено ретроспективное обсервационное исследование пациентов с BAT с мая 2008 по декабрь 2022 года в травматологическом центре первого уровня. Для сравнения смертности, кровотечений, длительности госпитализации (LOS) и пребывания в отделении интенсивной терапии (ICU LOS) между пациентами с циррозом и без него использовали метод сопоставления по склонности (PSM) в соотношении 1:2. Для выявления независимых факторов смертности у пациентов с циррозом проведен многофакторный логистический регрессионный анализ (MLR).
Результаты
Из 5705 пациентов с BAT у 88 (1,5%) был диагностирован цирроз. После PSM выявлено, что пациенты с циррозом имели достоверно более высокие показатели смертности (21,6% против 6,8%, p < 0,001) и кровотечений (31,8% против 19,9%, p = 0,032). Среди пациентов с циррозом (N = 88) MLR-анализ показал, что международное нормализованное отношение протромбинового времени (PT-INR) и уровень креатинина являются независимыми предикторами смертности. Увеличение PT-INR на 0,1 единицу повышало вероятность смерти на 58,2% (OR = 1,582, 95% ДИ: 1,244-2,012, p < 0,001), а повышение уровня креатинина на 1 мг/дл увеличивало риск смерти на 90,3% (OR = 1,903, 95% ДИ: 1,082-3,347, p = 0,026).
Выводы
Пациенты с циррозом имеют значительно более высокие показатели смертности и кровотечений по сравнению с пациентами без цирроза. PT-INR и уровень креатинина являются прогностическими маркерами смертности у пациентов с BAT на фоне цирроза. Раннее и регулярное измерение PT-INR и креатинина рекомендуется в ведении пациентов с BAT, особенно при наличии цирроза.
Сокращения и термины
- BAT – Blunt Abdominal Trauma (тупая травма живота)
- PSM – Propensity Score Matching (сопоставление по склонности)
- LOS – Length of Stay (длительность госпитализации)
- ICU LOS – Intensive Care Unit Length of Stay (длительность пребывания в отделении интенсивной терапии)
- MLR – Multivariate Logistic Regression (многофакторный логистический регрессионный анализ)
- PT-INR – Prothrombin Time-International Normalized Ratio (международное нормализованное отношение протромбинового времени)