Оптимизация исходов при остром панкреатите: влияние продолжительности терапии гепарином на смертность в многоцентровом ретроспективном исследовании

Введение

Острый панкреатит (ОП) является тяжелым состоянием, часто требующим лечения в условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ). Системные осложнения, такие как воспалительный ответ и коагулопатии, могут ухудшать исходы у таких пациентов. Гепарин, благодаря своим антикоагулянтным и противовоспалительным свойствам, рассматривается как потенциально полезная терапия, однако оптимальная продолжительность его применения оставалась неясной.

Цель исследования

Целью данного исследования была оценка связи между продолжительностью терапии гепарином и показателями смертности у пациентов с острым панкреатитом.

Методы

В ретроспективном исследовании использовались данные из баз MIMIC-IV и eICU-CRD, включавшие 1705 пациентов с диагнозом ОП в период с 2008 по 2019 год. Для анализа нелинейной связи между длительностью терапии гепарином и смертностью применялись рестриктивные кубические сплайны (RCS). Пациенты были разделены на четыре группы по квартилям: <4 дней, 4-7 дней, 8-14 дней и >14 дней, с использованием 4-7 дней в качестве референсной группы. Многофакторный регрессионный анализ Кокса и метод Каплана-Мейера применялись для оценки связи между группами и смертностью.

Результаты

Зависимость между продолжительностью терапии гепарином и смертностью имела J-образную форму, с минимальной смертностью при терапии около 7 дней. Продолжительность терапии менее 4 дней ассоциировалась с повышенной 30-дневной (HR: 2.57, 95% ДИ: 1.53-4.30) и 90-дневной смертностью (HR: 1.57, 95% ДИ: 1.07-2.32). После 7 дней терапии смертность стабилизировалась. Результаты подтвердились в подгрупповом анализе с учетом тяжести состояния.

Выводы

У пациентов с острым панкреатитом в критическом состоянии терапия гепарином продолжительностью менее 4 дней связана с увеличением смертности, тогда как оптимальная продолжительность составляет около 7 дней.

Термины и сокращения

• ОП — острый панкреатит.
• ОИТ — отделение интенсивной терапии.
• MIMIC-IV — Medical Information Mart for Intensive Care, база данных медицинской информации.
• eICU-CRD — eICU Collaborative Research Database, база данных для совместных исследований.
• RCS — restricted cubic splines, рестриктивные кубические сплайны.
• HR — hazard ratio, отношение рисков.
• ДИ — доверительный интервал.