Пероральная эндоскопическая миотомия при спастических нарушениях пищевода: клинические исходы и оптимальные подходы

Введение

Эффективность и безопасность пероральной эндоскопической миотомии (POEM) при спастических нарушениях пищевода (SED), включая ахалазию III типа, дистальный эзофагеальный спазм (DES) и пищевод «jackhammer» (JE), остаются недостаточно изученными из-за редкости этих состояний. Данное исследование направлено на оценку клинических исходов и оптимальных стратегий лечения SED.

Цель

Оценить клинические результаты и оптимальные подходы к проведению POEM у пациентов со спастическими нарушениями пищевода.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов, перенесших POEM по поводу SED в период с марта 2014 по декабрь 2023 года. Миотомия выполнялась с учетом локализации спастических сегментов. Для ахалазии III типа миотомия распространялась на кардиальный отдел желудка, тогда как при DES и JE процедура либо сохраняла нижний пищеводный сфинктер (LES), либо включала желудочную миотомию. Оценивались технические и клинические результаты, нежелательные явления и частота развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD) после POEM. Клинический успех определялся как оценка по шкале Eckardt ≤3.

Результаты

Из 2938 процедур POEM 106 (3,6%) были выполнены по поводу SED. В исследование включены 58 пациентов (54,8%) с ахалазией III типа, 24 (22,6%) с DES и 24 (22,6%) с JE. Технический успех достигнут в 100% случаев, клинический успех составил 98,1% через 2-3 месяца и 92,6% через 1 год. Эрозивный эзофагит зафиксирован у 27,7% пациентов через 2-3 месяца и у 16,1% через 1 год. POEM с сохранением LES при DES и JE показала сопоставимую эффективность с POEM с желудочной миотомией, с тенденцией к снижению частоты GERD.

Выводы

Пероральная эндоскопическая миотомия является эффективным методом лечения всех типов спастических нарушений пищевода. POEM с сохранением LES может быть предпочтительной стратегией для DES и JE, обеспечивая сопоставимую эффективность при потенциальном снижении риска GERD.

Сокращения и термины

• POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) — пероральная эндоскопическая миотомия.
• SED (Spastic Esophageal Disorders) — спастические нарушения пищевода.
• DES (Distal Esophageal Spasm) — дистальный эзофагеальный спазм.
• JE (Jackhammer Esophagus) — пищевод «jackhammer».
• LES (Lower Esophageal Sphincter) — нижний пищеводный сфинктер.
• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Eckardt score — шкала Eckardt, используется для оценки симптомов ахалазии.