Показания и клинические исходы чрескожных холецистостомий при остром холецистите: исследование из Катара

Введение

Острый холецистит (ОХ) — распространенное состояние в отделениях неотложной помощи (ОНП). Стандартное лечение включает раннюю лапароскопическую холецистэктомию. Однако в случаях позднего обращения, высокого хирургического риска или в условиях, подобных пандемии COVID-19, чрескожная холецистостомия (ЧХС) служит альтернативной стратегией лечения. В данном исследовании представлен опыт нашего центра по применению ЧХС при ОХ, что дает уникальные данные с учетом географического контекста.

Цель

Изучить показания и клинические исходы ЧХС у пациентов с острым холециститом в Катаре.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 97 пациентов, перенесших ЧХС в период с 1 июня 2016 года по 1 января 2021 года. Собранные данные включали:

• демографические характеристики,
• показания к ЧХС,
• клинические исходы,
• госпитализации в ОРИТ,
• общую смертность,
• долгосрочное наблюдение.

Результаты

В исследование включены 61,9% мужчин со средним возрастом 67,2 ± 15,5 лет. Основное сопутствующее заболевание — артериальная гипертензия (83,5%), у 88,6% пациентов оценка по шкале ASA (Американского общества анестезиологов) составила ≥ III. Основной причиной ОХ был калькулезный тип, а в 15,2% случаев — бескаменный холецистит. Основная степень тяжести по Токио Гайдлайнам 18 (TG 18) — II степень (56,4% пациентов). Частота повторных госпитализаций составила 33,1%, а общая смертность в период наблюдения — 34%. Коренное население Катара было старше и имело больше сопутствующих заболеваний. Основным показанием к ЧХС был высокий хирургический риск, за которым следовало позднее обращение при ОХ.

Пациенты с поздним обращением были моложе (p = 0,051), имели более высокий уровень альбумина (p = 0,005), а также меньшую частоту госпитализаций в ОРИТ (p = 0,002) и смертность (p = 0,014) по сравнению с пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями. Общая смертность после ЧХС составила 34%, преимущественно связанная с основными заболеваниями, а не с самой процедурой. Пациенты, которым после ЧХС была выполнена холецистэктомия, были моложе, имели более высокий уровень альбумина и реже нуждались в повторных госпитализациях (p < 0,05).

Выводы

ЧХС является эффективной альтернативой при лечении ОХ у пациентов высокого риска или при невозможности проведения хирургического вмешательства. Холецистэктомия после ЧХС ассоциирована с благоприятными исходами, что позволяет рассматривать ЧХС как «мостик» к операции у отдельных пациентов. Исследование подчеркивает роль ЧХС в условиях высокого риска в региональной популяции.

Термины и сокращения

• ОХ — острый холецистит
• ЧХС — чрескожная холецистостомия
• ASA — American Society of Anesthesiologists (Американское общество анестезиологов)
• TG 18 — Tokyo Guidelines 18 (Токио Гайдлайны 18)
• ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии