Связь между объемом обработанной плазмы и снижением общего билирубина при плазменной адсорбции при тяжелых заболеваниях печени

Введение

Система двойной плазменной молекулярной адсорбции (DPMAS) является важным методом лечения тяжелых заболеваний печени. Однако в литературе отмечается значительная вариабельность в объеме обработанной плазмы (VPP), используемом во время процедуры DPMAS, и на данный момент нет единого мнения относительно оптимального VPP. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между VPP и снижением уровня общего билирубина во время лечения DPMAS.

Цель

Исследование направлено на определение оптимального объема обработанной плазмы (VPP) для достижения максимального снижения уровня общего билирубина у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени при использовании DPMAS.

Методы

Проведено проспективное наблюдательное исследование с повторными измерениями у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. Для оценки взаимосвязи между VPP и изменениями уровня общего билирубина использовались обобщенные уравнения оценки. Множественные сравнения проводились с поправкой Бонферрони. Уровень общего билирубина измерялся четыре раза при разных объемах обработанной плазмы:

• 0.0 ч (0 мл);
• 2.0 ч (3000 мл);
• 2.5 ч (3750 мл);
• 3.0 ч (4500 мл).

Результаты

В исследование включены 29 пациентов, прошедших 75 сеансов DPMAS. Исходный уровень общего билирубина составил 426.1 (356.6-487.3) мкмоль/л, а оценка по шкале MELD — 21.9 (18.7-24.9). Уровень общего билирубина и его снижение постепенно и значимо уменьшались при всех четырех измерениях (скорректированное p для попарных сравнений <0.001; p для тренда <0.001). Степень снижения билирубина у пациентов с уровнем ≥425 мкмоль/л была сопоставима с таковой у пациентов с уровнем <425 мкмоль/л (скорректированное OR (95% ДИ), 1.001 (0.966-1.036)). Взаимосвязь между снижением билирубина и VPP была менее выражена у пациентов с более высоким ростом (скорректированное p для взаимодействия = 0.027) или более низким уровнем альбумина (скорректированное p для взаимодействия = 0.017).

Выводы

Объем обработанной плазмы (VPP) при лечении DPMAS может превышать 4500 мл. Пациентам с более высоким ростом или низким уровнем альбумина может потребоваться больший VPP для достижения достаточной терапевтической эффективности.

Термины и сокращения

• DPMAS — Double Plasma Molecular Adsorption System (система двойной плазменной молекулярной адсорбции).
• VPP — Volume of Processed Plasma (объем обработанной плазмы).
• MELD — Model for End-Stage Liver Disease (модель оценки терминальной стадии заболевания печени).
• OR — Odds Ratio (отношение шансов).
• ДИ — доверительный интервал.