Систематический обзор неинвазивных лабораторных индексов и эластографии для прогнозирования печеночной декомпенсации
Введение
Печеночная декомпенсация оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов и повышает риск летального исхода. Однако сравнительные данные о эффективности неинвазивных методов для стратификации риска у пациентов с компенсированным циррозом остаются ограниченными. В данном систематическом обзоре оценивается прогностическая ценность лабораторных показателей и методов эластографии для предсказания печеночной декомпенсации у пациентов с компенсированным циррозом.
Цель
Целью исследования было проанализировать и сравнить эффективность неинвазивных лабораторных индексов и эластографии в прогнозировании печеночной декомпенсации у пациентов с компенсированным циррозом.
Методы
Поиск релевантных исследований проводился в базах данных Medline, Embase, Scopus, Web of Science и ClinicalTrials.gov с момента их создания до августа 2023 года. Отбор статей включал:
- скрининг заголовков и аннотаций,
- полнотекстовый анализ двумя независимыми рецензентами,
- извлечение данных с использованием стандартизированных форм.
Исключались исследования, в которых у пациентов на момент включения уже наблюдалась декомпенсация (асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен, печеночная энцефалопатия) или первичные злокачественные новообразования печени. Основным исходом была печеночная декомпенсация. Объединенные коэффициенты риска (HR) рассчитывались с использованием модели common-effect inverse-variance.
Результаты
В анализ включены 44 исследования с общим числом пациентов 52 589. Кумулятивная частота декомпенсации составила 17,9% за период наблюдения 111 401 пациенто-лет. Среди прогностических моделей наиболее значимыми оказались:
- MELD (HR: 1,08; 95% ДИ: 1,06-1,10),
- альбумин-билирубиновый индекс (HR: 2,13; 95% ДИ: 1,92-2,36),
- Fibrosis-4 (HR: 1,04; 95% ДИ: 1,03-1,06),
- альбумин-билирубин-Fibrosis-4 (HR: 1,25; 95% ДИ: 1,18-1,33),
- жесткость печени по данным транзиентной эластографии (HR: 1,04; 95% ДИ: 1,04-1,05).
Выводы
Существующие неинвазивные биомаркеры, включая лабораторные показатели и методы визуализации, позволяют эффективно стратифицировать риск печеночной декомпенсации. Наибольшей прогностической ценностью обладает альбумин-билирубиновый индекс, демонстрирующий высокую дискриминационную способность в отношении декомпенсации.
Термины и сокращения
- MELD (Model for End-Stage Liver Disease) — модель оценки терминальной стадии заболевания печени.
- Fibrosis-4 (FIB-4) — индекс фиброза печени, рассчитываемый на основе возраста, уровня АЛТ, АСТ и тромбоцитов.
- HR (Hazard Ratio) — коэффициент риска.
- ДИ — доверительный интервал.
- HE (Hepatic Encephalopathy) — печеночная энцефалопатия.