Преимущества TIPS у пациентов с большим объемом асцита, предшествующим рецидивирующему или рефрактерному асциту: многоцентровое когортное исследование

Введение

Пациенты с рецидивирующим или рефрактерным асцитом могут получить пользу от трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Однако ценность TIPS для пациентов с большим объемом асцита остается неясной.

Цель

Изучить эффективность TIPS у пациентов с большим объемом асцита, предшествующего рецидивирующему или рефрактерному асциту, по сравнению с пациентами, получающими медикаментозную терапию и крупнообъемный парацентез (LVP).

Методы

В ретроспективное многоцентровое исследование включены пациенты, перенесшие TIPS или медикаментозную терапию + LVP по поводу асцита в период с января 2014 по декабрь 2022 года в пяти центрах. Основной конечной точкой был рецидив или ухудшение асцита. Вторичные конечные точки включали смерть, связанную с печенью, кровотечение любой этиологии, явную печеночную энцефалопатию (OHE) и дисфункцию шунта.

Результаты

Всего оценено 724 пациента, включая 373 пациентов с большим объемом асцита, предшествующим рецидивирующему или рефрактерному асциту, получивших TIPS (группа LA-TIPS), 282 пациентов с рецидивирующим и рефрактерным асцитом, получивших TIPS (группа RA-TIPS), и 69 пациентов с большим объемом асцита, получивших медикаментозную терапию + LVP (группа LA-M).

Пациенты в группе LA-TIPS имели значительно более низкую частоту рецидива или ухудшения асцита (37,4% против 45,3%, p < 0,001), смерти, связанной с печенью (44,8% против 62,0%, p < 0,001) и OHE (47,3% против 60,3%, p < 0,001), чем в группе RA-TIPS. По сравнению с группой LA-M, у пациентов LA-TIPS также наблюдалась меньшая частота рецидива или ухудшения асцита (37,4% против 44,6%, p = 0,006) и кровотечений (38,3% против 47,2%, p = 0,042), но более высокая частота OHE (34,2% против 4,5%, p < 0,001).

Выводы

TIPS демонстрирует большую эффективность в контроле асцита у пациентов с большим объемом асцита, предшествующим рецидивирующему или рефрактерному состоянию. Это позволяет рассматривать TIPS как ранний метод лечения до прогрессирования заболевания.

Термины и сокращения

• TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) – трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
• LVP (Large-Volume Paracentesis) – крупнообъемный парацентез.
• OHE (Overt Hepatic Encephalopathy) – явная печеночная энцефалопатия.
• LA-TIPS – группа пациентов с большим объемом асцита, получивших TIPS.
• RA-TIPS – группа пациентов с рецидивирующим/рефрактерным асцитом, получивших TIPS.
• LA-M – группа пациентов с большим объемом асцита, получивших медикаментозную терапию + LVP.