Влияние компонентов метаболического синдрома на отдаленные исходы хронического гепатита B при лечении нуклеоз(т)идными аналогами

Введение

В связи с ростом распространенности метаболических заболеваний авторы исследования изучили их долгосрочное влияние на пациентов с хроническим гепатитом B (CHB), получающих терапию нуклеоз(т)идными аналогами (NA).

Цель

Оценить влияние компонентов метаболического синдрома на отдаленные исходы у пациентов с CHB, получающих NA.

Методы

Проведен анализ данных пациентов с CHB, начавших терапию NA, из 30 центров (7 стран/регионов). Для минимизации систематической ошибки использован метод сопоставления по скорректированному показателю склонности (PSM). Оценивались неблагоприятные печеночные исходы и смертность у пациентов с метаболическими заболеваниями (диабет, ожирение, дислипидемия, гипертензия) и без них.

Результаты

В исследование включено 4500 пациентов с CHB (54,6% с ≥1 метаболическим заболеванием). После PSM сформировано 909 пар пациентов со сбалансированными характеристиками.

• При стратификации по количеству метаболических заболеваний только пациенты с ≥2 заболеваниями имели повышенную кумулятивную частоту цирроза и общей смертности (но не гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) или смерти от конкретных причин).
• При стратификации по наличию диабета (независимо от других метаболических нарушений) у пациентов с диабетом отмечена значительно более высокая частота всех исходов: цирроза (P=0,009), HCC (P=0,023), общей, печеночно-обусловленной и непеченочной смертности (P<0,001, P=0,026 и P<0,001 соответственно).
• Кокс-регрессионный анализ показал, что наличие ≥2 метаболических заболеваний ассоциировано с циррозом, общей и непеченочной смертностью, но не с HCC и печеночно-обусловленной смертностью. Диабет значимо ассоциирован со всеми исходами: цирроз (HR=3,75, P=0,004), HCC (HR=2,02, P=0,020), общая, печеночно-обусловленная и непеченочная смертность (HR=2,53, P<0,001; HR=2,65, P=0,016; HR=2,38, P<0,001).

Выводы

Наличие ≥2 метаболических заболеваний значимо повышает риск цирроза, общей и непеченочной смертности. Однако диабет как единственное метаболическое заболевание ассоциирован со всеми неблагоприятными исходами, включая цирроз, HCC, общую, печеночно-обусловленную и непеченочную смертность.

Термины и сокращения

• CHB - Chronic Hepatitis B (хронический гепатит B)
• NA - Nucleos(t)ide analogue (нуклеоз(т)идные аналоги)
• PSM - Propensity-score matching (сопоставление по скорректированному показателю склонности)
• HCC - Hepatocellular carcinoma (гепатоцеллюлярная карцинома)
• HR - Hazard ratio (отношение рисков)