Внутрибольничная смертность у пациентов с нижним желудочно-кишечным кровотечением: разработка и валидация прогностической шкалы

Введение

Нижнее желудочно-кишечное кровотечение (LGIB) является распространенным состоянием, связанным с повышенной заболеваемостью, затратами на здравоохранение и смертностью. В настоящее время отсутствуют проспективно валидированные прогностические модели для предсказания смертности у пациентов с LGIB. Целью исследования была разработка и валидация шкалы риска, способной точно прогнозировать внутрибольничную смертность у пациентов, госпитализированных с LGIB.

Цель

Разработка и валидация шкалы риска для прогнозирования внутрибольничной смертности у пациентов с LGIB.

Методы

Данные пациентов из многоцентрового когортного исследования в 15 центрах Италии (2019–2020 гг.) использовались для создания шкалы риска — Acute Lower gastrointestinal Bleeding and In-hospital mortality (ALIBI) score. Модель была затем внешне валидирована на когорте из 752 пациентов, госпитализированных с LGIB в 12 центрах шести стран (Италия, Испания, Франция, Греция, Иран и Бразилия) в период с 2022 по 2024 год. Основным исходом была внутрибольничная смертность; также оценивались частота рецидивов кровотечения и смертность в зависимости от риска и времени проведения колоноскопии.

Результаты

В когорте разработки (n = 1198 пациентов) у 105 (8,8%) наблюдался рецидив кровотечения, а 41 (3,4%) умер. Независимыми предикторами внутрибольничной смертности были возраст, индекс коморбидности Чарлсона, внутрибольничное начало кровотечения, гемодинамическая нестабильность и уровень креатинина. Модель продемонстрировала отличную дискриминационную способность (AUROC 0,81; 95% ДИ 0,75–0,87) и калибровку. В валидационной когорте (n = 752) хорошая дискриминация (AUROC 0,79; 95% ДИ 0,72–0,86) и калибровка были подтверждены. Пациенты были разделены на группы:

• Низкий риск (0–4 балла; смертность 1%)
• Средний риск (5–9 баллов; смертность 4,6%)
• Высокий риск (10–13 баллов; смертность 19,1%)

Выводы

Новая валидированная шкала ALIBI эффективно прогнозирует внутрибольничную смертность у пациентов с LGIB, что может помочь в стратификации риска и оптимизации тактики ведения.

Термины и сокращения

• LGIB — Lower Gastrointestinal Bleeding (нижнее желудочно-кишечное кровотечение).
• ALIBI score — Acute Lower gastrointestinal Bleeding and In-hospital mortality score (шкала оценки риска внутрибольничной смертности при остром нижнем желудочно-кишечном кровотечении).
• AUROC — Area Under the Receiver Operating Characteristic curve (площадь под ROC-кривой).
• Charlson Co-morbidity Index — Индекс коморбидности Чарлсона.