Выживаемость и экономическая эффективность бариатрической хирургии среди пациентов с ожирением и циррозом
Введение
Ожирение и стеатозная болезнь печени связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых, легочных, метаболических и печеночных причин. Бариатрическая хирургия демонстрирует долгосрочные преимущества в снижении веса и улучшении выживаемости, однако ее применение остается ограниченным.
Цель
Оценить влияние бариатрической хирургии на исходы и экономическую эффективность среди пациентов с ожирением, особенно у пациентов с циррозом печени.
Методы
Это экономическое исследование представляло собой ретроспективное когортное исследование, включающее ветеранов США старше 18 лет с индексом массы тела (ИМТ) выше 35 или с ИМТ выше 30 и наличием как минимум одного серьезного метаболического осложнения. Участники были направлены в структурированную программу модификации образа жизни (MOVE!), а часть из них прошла бариатрическую операцию, включая рукавную гастрэктомию (SG) или шунтирование желудка по Ру (RYGB) в период с 2008 по 2020 год. Для сравнения использовался метод сопоставления рисков (risk set matching) в соотношении 1:5 между хирургическими и нехирургическими пациентами. Данные анализировались с сентября 2008 по сентябрь 2023 года.
Основные результаты
В окончательную когорту вошли 4301 пациент после SG, 1906 после RYGB и 31 055 участников программы MOVE!, среди которых у 64, 8 и 354, соответственно, был диагностирован цирроз. Медианный возраст составил 52 года (IQR: 44–59), 68,7% пациентов были мужчинами. По сравнению с MOVE!, бариатрическая хирургия ассоциировалась с более высокой выживаемостью (9,67 лет против 9,46 лет в общей когорте; 9,09 лет против 8,23 лет у пациентов с циррозом). Коэффициент экономической эффективности (ICER) составил $132 207 для SG и $159 027 для RYGB в общей когорте, а у пациентов с циррозом — $18 679 для SG и $44 704 для RYGB. Бариатрическая хирургия оказалась экономически оправданной при пороге готовности платить $100 000 за качественно скорректированный год жизни (QALY) среди пациентов с циррозом.
Выводы
Бариатрическая хирургия ассоциировалась с улучшением выживаемости, снижением веса и оказалась экономически эффективной. Эти данные подтверждают целесообразность расширения применения бариатрической хирургии у тщательно отобранных пациентов, включая больных циррозом, для улучшения исходов и снижения долгосрочных затрат на здравоохранение.
Термины и сокращения
- BMI (Body Mass Index) — Индекс массы тела (ИМТ).
- SG (Sleeve Gastrectomy) — Рукавная гастрэктомия.
- RYGB (Roux-en-Y Gastric Bypass) — Шунтирование желудка по Ру.
- MOVE! — Структурированная программа модификации образа жизни.
- ICER (Incremental Cost-Effectiveness Ratio) — Коэффициент экономической эффективности.
- QALY (Quality-Adjusted Life-Year) — Качественно скорректированный год жизни.