Изменения структуры тазового дна при первой одноплодной беременности и факторы риска стрессового недержания мочи

Введение

Дисфункция мышц тазового дна (PFD) часто возникает из-за нарушений в мышцах и фасциях этой области. Хотя многие исследования подтверждают, что вагинальные роды являются фактором риска, влияние самой беременности остается малоизученным. Стрессовое недержание мочи (SUI) — распространенный симптом PFD, проявляющийся непроизвольным выделением мочи при повышении внутрибрюшного давления (чихание, кашель, смех, физическая нагрузка). Целью данного исследования стало наблюдение за изменениями параметров тазового дна при беременности и их связь с SUI.

Методы

Участницы исследования были набраны в Аффилированном госпитале акушерства и гинекологии Университета Тунцзи (Китай) с марта 2022 по декабрь 2023 года. Для оценки анатомии тазового дна использовалось трехмерное УЗИ, а также стандартизированные опросники. Полученные объемные данные сохранялись для последующего анализа.

Результаты

В исследование включено 385 беременных женщин, распределенных по триместрам: 131 — первый триместр, 122 — второй, 132 — третий. Частота SUI составила 5,34% в первом триместре, 23,31% — во втором и 47,72% — в третьем (P < 0,001). По мере прогрессирования беременности отмечались значимые изменения параметров: площади hiatus (HA), передне-заднего диаметра, поперечного диаметра в покое, сокращения мышц тазового дна (PFMC) и пробы Вальсальвы (VM) (P < 0,05). В третьем триместре у женщин с SUI поперечный диаметр hiatus при PFMC отличался от такового у женщин без SUI (P = 0,048), однако в первом триместре различий не выявлено (P > 0,05). Логистическая регрессия подтвердила значимость модели (P < 0,001, AUC = 0,778). Независимыми факторами риска SUI стали: ИМТ, площадь hiatus в покое, его передне-задний диаметр в покое и при VM.

Выводы

Структура тазового дна начинает меняться уже во время беременности, причем площадь hiatus постепенно увеличивается по мере ее прогрессирования.

Термины и сокращения

• PFD (Pelvic Floor Dysfunction) — дисфункция мышц тазового дна.
• SUI (Stress Urinary Incontinence) — стрессовое недержание мочи.
• HA (Hiatal Area) — площадь hiatus (отверстия) тазового дна.
• PFMC (Pelvic Floor Muscle Contraction) — сокращение мышц тазового дна.
• VM (Valsalva Maneuver) — проба Вальсальвы (усиление внутрибрюшного давления).
• AUC (Area Under Curve) — площадь под кривой (статистический показатель).