Алгоритм лечения сопутствующих аневризм селезеночной артерии у взрослых реципиентов трансплантации печени

Введение

Разрыв аневризм селезеночной артерии (SAAs) представляет собой угрожающее жизни осложнение с высокой летальностью, чаще всего встречающееся у пациентов с циррозом и портальной гипертензией. Целью данного исследования было описание клинических характеристик сопутствующих SAAs у взрослых реципиентов трансплантации печени (LT) и оценка долгосрочных результатов лечения SAAs в соответствии с предложенным алгоритмом.

Цель

Изучить клинические особенности SAAs у реципиентов LT, оценить эффективность и безопасность предложенного алгоритма лечения, включающего хирургические и эндоваскулярные методы.

Методы

В ретроспективное одноцентровое исследование, проведенное с января 2016 по декабрь 2020 года, были включены 2316 взрослых реципиентов LT. Из них у 88 пациентов (3,8%) выявлено 130 SAAs, которые лечили в соответствии с разработанным алгоритмом. Алгоритм предусматривал более агрессивную тактику (хирургическое или эндоваскулярное лечение) в зависимости от локализации, количества и доступности SAAs. Анализировались клинические характеристики SAAs и их долгосрочные исходы.

Результаты

Наиболее частой локализацией SAAs оказалась область ворот селезенки (59,2%), при этом у 65,9% пациентов были одиночные аневризмы. Хирургическая перевязка селезеночной артерии выполнена у 51 (58,0%) пациента, эндоваскулярная эмболизация — у 37 (42,0%). После лечения SAAs отмечена высокая частота инфарктов селезенки (75,0%), не потребовавших дополнительного инвазивного вмешательства. Частота инфарктов была достоверно ниже в группе хирургического лечения по сравнению с эндоваскулярным (p<0,01). В течение среднего периода наблюдения (53 месяца) не зафиксировано случаев увеличения SAAs, а также смертности, связанной с SAAs или их лечением.

Выводы

Несмотря на высокую частоту послеоперационных инфарктов селезенки, предложенный алгоритм лечения SAAs у реципиентов LT продемонстрировал безопасность и эффективность в предотвращении смертности, связанной с аневризмами.

Термины и сокращения

• SAAs – Splenic Artery Aneurysms (аневризмы селезеночной артерии)
• LT – Liver Transplantation (трансплантация печени)
• Эндоваскулярная эмболизация – метод лечения, при котором аневризма блокируется изнутри сосуда с помощью специальных материалов
• Хирургическая лигатура – перевязка сосуда для исключения аневризмы из кровотока