Анализ выживаемости при первичном спонтанном пневмотораксе у детей после торакоскопии: опыт одного центра

Введение

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) у детей представляет собой серьезную клиническую проблему, требующую хирургического вмешательства. Торакоскопия является одним из основных методов лечения, однако частота послеоперационных рецидивов остается высокой. В данной статье анализируются клинические характеристики и исходы у педиатрических пациентов с ПСП, перенесших торакоскопическую операцию, а также исследуются факторы риска рецидива.

Цель

Цель исследования заключалась в обобщении клинических характеристик и хирургических исходов у детей с ПСП, прошедших торакоскопическую операцию, а также в выявлении факторов риска послеоперационного рецидива.

Методы

Были ретроспективно собраны данные пациентов, перенесших торакоскопическую операцию по поводу ПСП в отделении торакальной хирургии Детской больницы Пекина с марта 2018 по март 2024 года. Все пациенты прошли торакоскопическую клиновидную резекцию легкого и плевродез. Внутриоперационные находки в верхушках легких классифицировались согласно классификации Vanderschueren. Для оценки тенденций рецидивов использовались кривые Каплана-Мейера, а для выявления факторов риска применялись однофакторный анализ (логарифмический ранговый критерий) и многофакторная регрессия Кокса.

Результаты

За период исследования зарегистрировано 90 случаев ПСП, из которых 63 были включены в анализ. Медиана возраста составила 15 лет, соотношение мужчин и женщин — 3:1. У 30 пациентов был контралатеральный пневмоторакс в анамнезе, у 15 — минимально инвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки (MIPRE), у 6 — синдром Марфана. Кривые Каплана-Мейера показали снижение частоты рецидивов в первые 2 года после операции. Однофакторный анализ выявил значимые факторы риска: пол, возраст, MIPRE в анамнезе, контралатеральный пневмоторакс, синдром Марфана и классификация Vanderschueren. Многофакторный анализ подтвердил, что мужской пол (HR = 5,25, p = 0,02) и MIPRE в анамнезе (HR = 3,767, p = 0,04) являются независимыми предикторами рецидива.

Выводы

Торакоскопическое лечение ПСП у детей связано с высокой частотой рецидивов, особенно в первые 2 года после операции. Пациенты мужского пола и с MIPRE в анамнезе относятся к группе высокого риска. Необходим мониторинг в течение 2 лет после операции, а в случае рецидива может потребоваться повторное вмешательство.

Термины и сокращения

• ПСП (PSP) — первичный спонтанный пневмоторакс.
• VATS — видеоассистированная торакоскопическая хирургия.
• MIPRE — минимально инвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
• 95% ДИ (95% CI) — 95% доверительный интервал.