Антирефлюксная хирургия у пациентов с умеренным ожирением: фундопликация или шунтирование желудка по Ру?
Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто ассоциированная с ожирением, ухудшает качество жизни и может приводить к осложнениям. В данном исследовании сравнивались эффективность фундопликации и шунтирования желудка по Ру (RYGB) у пациентов с ожирением I и II класса по классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и рефрактерной ГЭРБ.
Цель исследования
Сравнить хирургические исходы, послеоперационные осложнения и качество жизни у пациентов после фундопликации и RYGB при ожирении I–II степени.
Материалы и методы
В ретроспективном одноцентровом исследовании проанализированы данные 93 пациентов (55 — фундопликация, 38 — RYGB) с ИМТ < 40 кг/м², перенесших операцию в период с января 2018 по сентябрь 2021 года. Оценивались предоперационные характеристики, хирургические исходы и послеоперационные результаты через 3 месяца и 1 год. Качество жизни измерялось с помощью опросников Bariatric Quality of Life (BQL) и Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD). Для минимизации систематической ошибки использовался метод сопоставления по склонности (PSM) с учетом возраста, ИМТ и пола.
Результаты
Пациенты группы RYGB имели более высокий исходный ИМТ (35,9 против 27,5 кг/м², p < 0,0001) и больше метаболических коморбидностей. В группе фундопликации отмечались более длительные время анестезии (192,5 против 112 мин, p < 0,0001), продолжительность операции (134 против 79 мин, p < 0,0001) и срок госпитализации (4 против 3 дня, p = 0,0003). Частота осложнений в целом (p = 0,0154 через 3 месяца) и дисфагии в частности (p = 0,0036 через 3 месяца и p = 0,0147 через 1 год) была выше в группе фундопликации. До операции пациенты группы RYGB демонстрировали худшие показатели качества жизни по BQL (p = 0,0008). PSM-анализ выявил меньшую регрессию рефлюкса в группе фундопликации через 3 месяца (p = 0,0223).
Выводы
Несмотря на более высокий исходный ИМТ и коморбидности, пациенты после RYGB имели более короткие сроки операции и госпитализации. Результаты позволяют предположить, что RYGB может быть предпочтительнее у пациентов с рефрактерной ГЭРБ и ожирением I–II класса, однако необходимы дальнейшие исследования отдаленных исходов.
Термины и сокращения
- ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- RYGB (Roux-en-Y Gastric Bypass) — шунтирование желудка по Ру.
- ИМТ — индекс массы тела.
- ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.
- BQL (Bariatric Quality of Life) — опросник качества жизни у бариатрических пациентов.
- QOLRAD (Quality of Life in Reflux and Dyspepsia) — опросник качества жизни при рефлюксе и диспепсии.
- PSM (Propensity-score matching) — метод сопоставления по склонности.