Сохранение антрального отдела versus резекция антрального отдела при лапароскопической рукавной гастрэктомии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (ЛРГ) является одним из наиболее распространенных методов бариатрической хирургии. Однако вопрос о том, следует ли сохранять антральный отдел желудка (AP) или проводить его резекцию (AR), остается предметом дискуссий. Данное исследование направлено на сравнение этих двух подходов с точки зрения эффективности снижения веса и послеоперационных осложнений.

Цель

Сравнить влияние ЛРГ с сохранением антрального отдела (AP) и его резекцией (AR) на потерю веса и послеоперационные осложнения.

Методы

Проведен метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск проводился в базах данных PubMed, Web of Science, Embase Medline и Cochrane Library до октября 2022 года. Анализировались следующие параметры: время операции, длительность госпитализации, процент избыточной потери веса, общая потеря веса, индекс массы тела (ИМТ), масса тела и послеоперационные осложнения.

Результаты

В анализ включены 11 РКИ с общим числом пациентов 843 (422 в группе AR и 421 в группе AP). Группа AR продемонстрировала:

• Более высокую общую потерю веса через 3 месяца (p = 0,02), 6 месяцев (p < 0,001) и 1 год (p < 0,001).
• Больший процент избыточной потери веса через 6 месяцев (p < 0,001), 1 год (p < 0,001) и 2 года (p = 0,03).
• Более значительное снижение ИМТ через 3 (p = 0,007) и 6 месяцев (p < 0,001).
• Более быструю потерю веса через 3 месяца (p = 0,05), 6 месяцев (p = 0,04) и 1 год (p < 0,001).

Не выявлено значимых различий в продолжительности операции, длительности госпитализации, частоте кровотечений, несостоятельности швов, осложнениях по шкале Clavien-Dindo или ремиссии диабета, гипертонии, артрита/болей в спине, гиперлипидемии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (p > 0,05).

Заключение

ЛРГ с резекцией антрального отдела (AR) обеспечивает более выраженную краткосрочную потерю веса по сравнению с сохранением антрального отдела (AP), не увеличивая частоту хирургических осложнений. Однако долгосрочные эффекты и осложнения требуют дальнейшего изучения в рамках более масштабных РКИ.

Термины и сокращения

• ЛРГ (LSG) — лапароскопическая рукавная гастрэктомия.
• AP (Antrum Preservation) — сохранение антрального отдела желудка.
• AR (Antrum Resection) — резекция антрального отдела желудка.
• РКИ (RCT) — рандомизированное контролируемое исследование.
• ИМТ (BMI) — индекс массы тела.
• PRISMA — предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.
• Clavien-Dindo — классификация послеоперационных осложнений.