Краниальный подход для преперитонеальной/претрансверсальной техники PeTEP при грыжесечении: описание новой методики и ранние результаты

Введение

Минимально инвазивные техники широко применяются для лечения дефектов брюшной стенки. В данном исследовании описывается краниальный подход для выполнения тотальной преперитонеальной/претрансверсальной техники с расширенным обзором (PeTEP) и представлены ранние результаты лечения первичных вентральных грыж (PVH), срединных послеоперационных грыж (IH), связанных с диастазом прямых мышц живота, а также латеральных послеоперационных грыж.

Цель

Изучить безопасность, эффективность и воспроизводимость краниального подхода PeTEP для лечения указанных типов грыж.

Методы

Проведено обсервационное исследование с октября 2023 по сентябрь 2024 года на основе данных многоцентровой проспективной базы данных. Краниальный подход включал диссекцию преперитонеального жирового ромба с расширением диссекции вдоль преперитонеальной и трансверсальной фасциальной плоскости до полулунных линий латерально и лобка каудально. Для латеральных дефектов диссекция распространялась за пределы ипсилатеральной полулунной линии, выходя за латеральный край дефекта.

Результаты

24 пациента перенесли плановое эндоскопическое грыжесечение: 62,5% PVH, 29,2% срединные IH и 8,3% латеральные IH. Средняя площадь дефекта составила 6,32 ± 6,13 см², средний размер сетки — 497,21 ± 202,71 см². Частота послеоперационных осложнений составила 8,3%, при этом не зарегистрировано ни одного случая хирургической инфекции или рецидива при среднем сроке наблюдения 5,3 месяца.

Выводы

Краниальный подход PeTEP оказался безопасным, эффективным и воспроизводимым методом для коррекции PVH и небольших-средних IH, связанных с диастазом прямых мышц живота, у отобранной группы пациентов. Метод позволил разместить большую преперитонеальную сетку без вхождения в ретромускулярную плоскость и избежать задней сепарации компонентов при латеральных дефектах. Для подтверждения этих многообещающих результатов необходимы более масштабные исследования с длительным периодом наблюдения.

Термины и сокращения

• PeTEP — Preperitoneal/pretransversalis enhanced-view totally extraperitoneal (преперитонеальная/претрансверсальная техника с расширенным обзором).
• PVH — Primary ventral hernia (первичная вентральная грыжа).
• IH — Incisional hernia (послеоперационная грыжа).
• SSO — Surgical site occurrence (послеоперационные осложнения в области хирургического вмешательства).
• SSI — Surgical site infection (инфекция области хирургического вмешательства).