Эффект желудочного шунтирования по Ру у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и индексом массы тела 27.5-35 кг/м²: ретроспективное когортное исследование
Введение
Руководства по лечению сахарного диабета 2 типа (СД2) с ожирением рекомендуют бариатрическую хирургию, включая желудочное шунтирование по Ру (RYGB), для достижения ремиссии заболевания. Однако большинство исследований сосредоточено на пациентах с сохраненной функцией β-клеток, тогда как роль инсулинорезистентности в прогнозировании эффективности RYGB остается неясной.
Цель
Оценить эффективность RYGB у пациентов с СД2, индексом массы тела (ИМТ) 27.5–35 кг/м², инсулинорезистентностью и нарушенной функцией β-клеток.
Методы
Проведено ретроспективное когортное исследование 34 пациентов с СД2 и низким ИМТ, перенесших RYGB. Инсулинорезистентность оценивалась с помощью гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста. Показатели углеводного и липидного обмена анализировались до операции и через 12 месяцев после нее.
Результаты
Через 12 месяцев после операции отмечено:
- Достоверное снижение ИМТ и HbA1c (P < 0.05)
- Уровень глюкозы натощак снизился с 9.40 ± 3.12 ммоль/л до 5.87 ± 2.67 ммоль/л (P < 0.05)
- Полная ремиссия СД2 достигнута у 31.25% пациентов
- Ремиссия гипертриглицеридемии - 100%, гипертонии - 70%
Многомерный анализ выявил независимые предикторы ремиссии СД2:
- Меньшая продолжительность диабета (OR 0.89, 95% CI 0.83-0.95)
- Более высокий ИМТ (OR 1.14, 95% CI 1.06-1.34)
- Более низкая периферическая утилизация глюкозы (OR 0.95, 95% CI 0.93-0.97)
Выводы
RYGB может быть эффективным методом лечения пациентов с СД2 и низким ИМТ, особенно при наличии инсулинорезистентности, даже при нарушенной функции β-клеток. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с меньшей продолжительностью заболевания, более высоким ИМТ и выраженной инсулинорезистентностью.
Термины и сокращения
- RYGB - Roux-en-Y gastric bypass (желудочное шунтирование по Ру)
- СД2 - сахарный диабет 2 типа
- ИМТ - индекс массы тела
- HbA1c - гликированный гемоглобин
- OR - отношение шансов (odds ratio)
- CI - доверительный интервал (confidence interval)