Энтеральное питание против парентерального питания при лечении послеоперационной панкреатической фистулы после панкреатодуоденэктомии: проспективное обсервационное исследование

Введение

Послеоперационная панкреатическая фистула (POPF) представляет значительную проблему для перорального питания после панкреатодуоденэктомии (PD). Для оптимизации послеоперационного питания часто используются такие методы, как энтеральное питание через назоеюнальный зонд, еюностомия для кормления (FJ) и полное парентеральное питание (TPN). Однако рутинное использование FJ при PD остается спорным. В данном исследовании оценивается эффективность энтерального питания по сравнению с TPN при лечении POPF.

Цель

Оценить эффективность и безопасность энтерального питания через FJ по сравнению с TPN у пациентов с клинически значимой POPF после PD.

Методы

Проведено проспективное обсервационное исследование 100 пациентов, перенесших классическую PD в третичном медицинском центре в Восточной Индии с июля 2019 по июль 2024 года. Пациенты были рандомизированы в группы FJ и без FJ в соотношении 1:1. Основные конечные точки включали осложнения, связанные с процедурой (POPF, задержку опорожнения желудка (DGE), послеоперационное кровотечение, желчеистечение, осложнения по шкале Клавиена-Диндо ≥3), длительность госпитализации, дополнительные затраты и 30-дневную смертность у пациентов с клинически значимой POPF.

Результаты

Из 100 пациентов 50 получили рутинную FJ, а 50 — нет. Большинство случаев POPF были степени B (34% против 24%). Подгрупповой анализ пациентов с клинически значимой POPF показал, что FJ значимо сокращала длительность фистулы (3,8 против 5,2 недель, P < 0,001), продолжительность дренирования брюшной полости (26,4 против 34,9 дней, P < 0,001), срок госпитализации (7,9 против 9,9 дней, P < 0,001) и затраты (1301 ± 524 против 1982 ± 441, P < 0,001). Не было различий в частоте осложнений, повторных операциях, повторных госпитализациях или 30-дневной смертности. FJ не была связана с нежелательными явлениями.

Выводы

Рутинное использование FJ является безопасной и экономически эффективной стратегией для пациентов после PD, требующих длительной нутритивной поддержки.

Термины и сокращения

• POPF (Postoperative pancreatic fistula) — послеоперационная панкреатическая фистула.
• PD (Pancreaticoduodenectomy) — панкреатодуоденэктомия.
• FJ (Feeding jejunostomy) — еюностомия для кормления.
• TPN (Total parenteral nutrition) — полное парентеральное питание.
• DGE (Delayed gastric emptying) — задержка опорожнения желудка.