Эволюция хирургических методик при гепатолитиазе: ретроспективный анализ 164 резекций печени в западном центре

Введение

Гепатолитиаз (первичный внутрипеченочный литиаз) является редким, но серьезным заболеванием, требующим хирургического вмешательства. Несмотря на распространенность в Восточной Азии, в западных странах данные о подходах к лечению ограничены. В данной статье представлен ретроспективный анализ 164 резекций печени, выполненных в западном центре, с акцентом на эволюцию хирургических методик, включая малоинвазивные подходы.

Цель

Оценить результаты резекции печени при первичном внутрипеченочном литиазе в западной популяции, уделяя особое внимание развитию хирургических техник, включая малоинвазивную хирургию, и их влиянию на исходы лечения.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 164 пациентов, перенесших резекцию печени по поводу первичного внутрипеченочного литиаза в Отделении гепатобилиарной хирургии Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS (Рим, Италия). Исследование включало:

• Демографические данные пациентов.
• Хирургические методики (открытые и малоинвазивные).
• Послеоперационные осложнения.
• Долгосрочные исходы.

Малоинвазивные методики постепенно внедрялись, и их результаты сравнивались с открытыми операциями с использованием анализа по шкале склонности (propensity score matching).

Результаты

Резекции печени преимущественно выполнялись односторонне (96%), чаще затрагивая левую долю (65%). Использование малоинвазивных методик возросло до 60% в последний период наблюдения, демонстрируя снижение частоты осложнений и сокращение сроков госпитализации по сравнению с открытыми операциями.

Послеоперационные осложнения включали:

• Желчные свищи (16%).
• Септические осложнения (30%).

Независимыми факторами риска желчных свищей были предшествующий холангит (OR = 4.7; p = 0.006) и обширная резекция печени (OR = 7.8; p = 0.002). Септические осложнения ассоциировались с:

• Предшествующим холангитом (OR = 2.3; p = 0.026).
• Двусторонним литиазом (OR = 4.0; p = 0.010).
• Обширной резекцией (OR = 3.5; p = 0.003).

Малоинвазивная хирургия оказывала защитный эффект (OR = 0.34; p = 0.028). Долгосрочное наблюдение выявило 20% рецидивов, связанных с неполным удалением конкрементов (HR = 2.645; p = 0.019) и желчными свищами (HR = 2.799; p = 0.016). Холангиокарцинома развилась у 6.6% пациентов, что подчеркивает необходимость наблюдения.

Выводы

Резекция печени является эффективным и радикальным методом лечения первичного внутрипеченочного литиаза в западной популяции. Развитие малоинвазивных методик значительно улучшает краткосрочные исходы, сокращая разрыв между восточными и западными подходами к лечению. Индивидуализированный хирургический подход и послеоперационное наблюдение остаются ключевыми аспектами успешного лечения.

Термины и сокращения

• Гепатолитиаз (Hepatolithiasis) – первичный внутрипеченочный литиаз, образование камней в желчных протоках печени.
• OR (Odds Ratio) – отношение шансов, статистический показатель риска.
• HR (Hazard Ratio) – коэффициент риска, используется в анализе выживаемости.
• IRCCS (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico) – итальянский научно-исследовательский институт.