Хирургические методы и исходы ремонта паховой грыжи у детей, подростков и молодых взрослых в ретроспективном когортном исследовании
Введение
Лапароскопический метод ремонта паховой грыжи у детей становится все более распространенным в мире. В данном исследовании анализировались хирургические методы лечения паховой грыжи у детей, подростков и молодых взрослых, а также оценивались исходы, включая повторные операции и послеоперационные осложнения.
Цель
Целью исследования было сравнение эффективности и безопасности лапароскопического и открытого методов ремонта паховой грыжи у пациентов в возрасте до 25 лет.
Методы
Проведено ретроспективное когортное исследование на базе медицинского учреждения. В исследование включены 3249 пациентов в возрасте ≤25 лет, перенесших операцию по поводу паховой грыжи в период с 2015 по 2021 год. Данные о пациенте, характеристиках грыжи, хирургическом подходе и технике, а также исходах (повторные операции и осложнения до выписки) были получены из электронных медицинских карт. Для анализа использовались многомерные регрессионные модели Кокса и логистическая регрессия.
Результаты
Среди участников 72,82% составили дети младше 9 лет, 79,62% — мужского пола, 81,19% перенесли лапароскопическую операцию. Лапароскопическая высокая перевязка грыжевого мешка чаще применялась у детей младше 13 лет (от 61,11% в группе 10-12 лет до 96,77% в группе 0-3 года). Открытые и лапароскопические ненатяжные методы чаще использовались у пациентов старше 13 лет (от 92,38% в группе 13-15 лет до 100% в группе 19-21 год).
За медианный период наблюдения 51,91 месяца было зафиксировано 24 (0,74%) повторных операции, включая 3 (0,09%) случая рецидива на той же стороне и 21 (0,65%) операцию по поводу метахронной контралатеральной паховой грыжи (MCIH). Частота осложнений до выписки составила 0,37%. Не было выявлено значимых различий в частоте повторных операций (aHR=0,51, 95%CI: 0,12-2,19) и осложнений (aOR=0,83, 95%CI: 0,17-4,11) между лапароскопическим и открытым методами.
Факторами риска повторных операций были возраст <3 лет (aHR=6,40, 95%CI: 1,66-24,61), односторонняя грыжа (aHR=11,09, 95%CI: 1,46-84,30) и анемия (aHR=8,58, 95%CI: 1,94-38,05). Осложнения чаще возникали при наличии обструкции/гангрены (aOR=17,16, 95%CI: 4,07-72,38).
Выводы
Лапароскопическая высокая перевязка грыжевого мешка чаще применялась у детей младше 13 лет, тогда как ненатяжные методы (открытые и лапароскопические) преобладали у пациентов старше 13 лет. Оба подхода (лапароскопический и открытый) показали сопоставимую безопасность и эффективность с низкой частотой повторных операций и осложнений.
Термины и сокращения
- MCIH — Metachronous Contralateral Inguinal Hernia (метахронная контралатеральная паховая грыжа).
- aHR — Adjusted Hazard Ratio (скорректированное отношение рисков).
- aOR — Adjusted Odds Ratio (скорректированное отношение шансов).
- 95%CI — 95% Confidence Interval (95% доверительный интервал).